穴位埋线法治疗青年肥胖性难治性高血压病48例*

王新义，张婷婷，张玉飞，毛 丹，谷 雨，程 洁，田元生

(1.河南省中医药研究院，河南 郑州 450004； 2.河南中医药大学针灸推拿学院，河南 郑州 450046)

难治性高血压病(resistant hypertension，RH)是引起心脑血管疾病和肾功能损害的重要原因之一[1]。根据最新全国高血压病调查数据显示：我国高血压病患病率不断增高(27.9%)，但控制率仍较低(16.8%)[2]，尤其青年高血压病值得注意，高血压病发病呈年轻化趋势[3]。据2012—2015年全国调查结果，18～24岁、25～34岁、35～44岁的青年高血压病患病率分别为4.0%、6.1%、15.0%，同以往5次全国高血压病普查结果相比，青年高血压病增高趋势比老年人更为明显，成为高血压病新增病例中的主要人群[4]。与此同时，随着社会经济、生活方式和膳食结构等多方面的变化，我国超重和肥胖患病率亦呈快速上升趋势[5]。相关研究显示，超重和肥胖与高血压病患病关联密切，是其重要的独立危险因素[2，6-7]，尤其容易出现RH[8]。目前，临床上尚无针对肥胖性高血压病的有效治疗方法，肥胖性RH仍是医学界的一大难题。因此，找到同时对肥胖和高血压病均有疗效的治疗方法，控制青年肥胖型RH具有重大的临床及社会意义。2018年3月—2019年9月，笔者采用穴位埋线法治疗青年肥胖性难治性高血压病48例，总结报道如下。

1 一般资料

选择河南省中医药研究院附属医院高血压病科收治的青年肥胖性RH患者48例，其中男38例，女10例；年龄平均(28.35±2.31)岁；病程平均(2.05±0.46)年。

2 诊断标准

2.1 高血压病诊断标准

按照《中国高血压病防治指南(2018年修订版)》[2]的标准。在改善生活方式的基础上给予合理、可耐受的、足量的3种或3种以上降压药物(包括利尿剂)治疗1个月以上血压仍未达标，或服用4种或4种以上降压药物血压才能有效控制者(需排除继发性高血压病、假阳性HR及白大衣高血压病)。

2.2 肥胖病诊断标准

按照《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》[9]的标准。①实测体质量超过标准体质量的20%以上；②体脂率超过30%；③身体质量指数(BMI)超过26以上者。3项均符合者可诊断为肥胖病，或3项中有2项符合者亦可诊断。

2.3 中医辨证标准

按照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[10]中痰湿壅盛型高血压病诊断标准，以及《中医内科学》[11]中痰湿内盛型肥胖病诊断标准。主症：头痛，眩晕，胸闷，头如裹，形盛体胖，肢体困倦，呕吐痰涎。次症：失眠，心悸，食少，口淡，神疲嗜卧，舌胖，苔腻，脉滑或弦。

主症需同时具备眩晕和(或)头痛与形盛体胖，次症具备1项即可诊断。

2.4 中医症状分级量化标准

按照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[10]的相关标准。主症按照轻、中、重分别计2分、4分、6分，次症按照轻、中、重分别计1分、2分、3分。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①年龄在18～35岁者，男女不限；②同时符合RH诊断标准、肥胖病诊断标准、中医诊断标准和中医症状分级量化标准者；③自愿签署知情同意书，配合治疗者。

3.2 排除病例标准

①合并有心、脑、肾等靶器官损害和其他严重原发性疾病者；②妊娠或哺乳期妇女；③对胶原蛋白线过敏者；④未按规定治疗者；⑤因精神疾病无法配合治疗或观察疗效者。

4 治疗方法

给予穴位埋线治疗，选穴：风池、天枢、大横、带脉、中脘、气海、足三里、丰隆、阴陵泉。操作方法：嘱患者取仰卧位或俯卧位，充分暴露施术部位，穴位常规消毒，医者戴无菌手套；医者根据患者肥胖程度将长度为1～1.5 cm的胶原蛋白线(规格：2-0)置于9号一次性埋线针中，左手拇、示指绷紧进针处皮肤，右手持针，快速刺入穴位，进针得气后(一般进至深筋膜层)，边推针芯边退针管，将胶原蛋白线植入伸筋膜层与浅筋膜层(脂肪层)交界处；退出针管后，进针处覆盖以一次性输液贴。2周治疗1次，共治疗4次。

5 观测指标及方法

观察患者治疗前后收缩压、舒张压、症状、体质量、BMI、体脂率指标。以上指标除症状外，均使用智能互联身高体质量测量仪(型号sh-10xd)测定。

6 疗效判定标准

6.1 血压疗效判定标准

按照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[10]相关标准。显效：舒张压下降>10 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)且达到正常范围，或舒张压虽未达到正常但下降>20 mmHg。有效：舒张压下降≤10 mmHg但达到正常范围，或舒张压下降10～20 mmHg但未达到正常范围，或收缩压下降值>30 mmHg。无效：未达到以上标准。

6.2 中医证候疗效判定标准

按照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[10]相关标准。显效：临床症状、体征明显改善，总积分减少≥70%。有效：临床症状、体征均有好转，总积分减少30%～<70%。无效：临床症状、体征无明显改善，或加重，总积分减少<30%。

7 统计学方法

8 结 果

8.1 降压疗效结果

显效11例，有效34例，无效3例，有效率为 93.75%。

8.2 中医证候疗效结果

显效10例，有效34例，无效4例，有效率为 91.67%。

8.3 治疗前后血压对比

48例患者治疗后收缩压和舒张压均较治疗前有明显降低(P<0.01)。见表1。

表1 48例青年肥胖性难治性高血压病患者治疗前后血压对比

8.4 治疗前后肥胖指标对比

48例患者治疗后体质量、BMI、体脂率均较治疗前明显降低(P<0.01)，见表2。

表2 48例青年肥胖性难治性高血压病患者治疗前后肥胖指标对比

9 讨 论

由于生活方式的改变、社会压力的升高，近年来青年肥胖性RH患病率不断增加[12]。肥胖导致高血压病的发病机制较为复杂，包括瘦素通路改变、氧化应激的增加、血清脂联素水平的降低、胰岛素抵抗、微血管功能紊乱、醛固酮增加和肾脏损伤等[8，13]。相关研究[14-15]表明，减重5%～10%可以降低高血压病患者血压或减少降压药用量。 目前，临床上常用的降压药物仅着眼于控制患者血压，而对其体质量没有控制[16]，且常用降压药物对RH患者疗效不佳，长期、大量服药副作用多，患者依从性差[17]。RH属中医学“头痛”“眩晕”范畴，中医学很早就认识到本病应当分别针对不同体质及证候辨证治之[18]。如《医学正传》记载：“人肥白而作眩者，治宜清痰降火为先，而兼补气之药；人黑瘦而作眩者，治宜滋阴降火为要，而带抑肝之剂。”指出眩晕的发病有痰湿及真水亏虚之分[19]。而肥人多为痰湿体质，所以痰湿为肥胖性RH的重要病理因素[20]。张仲景认为痰是本病的重要致病因素之一，《丹溪心法》也强调“无痰不作眩”。由此可知，肥胖性RH大多属痰湿壅盛证，其临床症状常表现为眩晕、头重昏蒙或伴视物旋转、胸闷恶心、呕吐痰涎、食少多寐、舌苔白腻、脉濡滑。因此，本课题疗法以整体观念为根本，重视对全身脏腑经络的调节，通过穴位埋线法，以健脾、祛湿、化痰为原则选穴，达到祛湿化痰、改善体质、减轻患者体质量、有效控制血压、明显改善临床症状的效果。中脘属于任脉穴，可以起到降逆利水、消食导滞的作用。气海属于任脉穴，可以起到温阳益气的作用。足三里属于足阳明胃经穴，可以起到健脾利湿的作用。丰隆属于足阳明胃经穴，可以起到化痰除湿的作用。阴陵泉属足太阴脾经穴，可以起到健脾益肾、利水除湿的作用。

本研究结果显示：治疗后，患者血压明显降低，体质量、BMI、体脂率均较治疗前显著降低(P<0.01)，说明穴位埋线法治疗青年肥胖性RH疗效显著，值得临床推广。