时间:2024-07-28
吴文先,陈团营,田 丽,高 雅
(1.河南省中医药研究院附属医院儿科,河南 郑州 450004; 2.河南中医药大学第二附属医院儿科,河南 郑州 450002)
过敏性鼻炎-哮喘综合征(Combined Allergic Rhinitis and Asthma Syndrome,CARAS)是2004年由世界变态反应组织提出的医学诊断术语[1],属于上下气道同患的变态反应性疾病,主要临床表现为鼻痒、喷嚏频频、流清鼻涕、鼻塞、咳嗽和喘息等。近年来,随着社会环境的变化,CARAS的发病率也呈全球性上升趋势,儿童发病率更高,且中国CARAS患儿的发病率明显高于国外[2],不仅对儿童的身体健康造成严重危害,还严重影响患儿的生活质量。2018年10月—2020年10月,笔者采用小续命汤联合布地奈德气雾剂治疗儿童CARAS 48例,观察小续命汤治疗儿童CARAS的临床疗效及对生活质量的影响,总结报道如下。
选择河南省中医药研究院附属医院儿科门诊就诊的CARAS患儿96例,随机分为治疗组和对照组。治疗组48例,其中男25例,女23例;年龄平均(10.35±3.04)岁;病程平均(11.94±3.48)月;身体质量指数平均(16.02±2.13) kg/m2。对照组48例,其中男26例,女22例;年龄平均(10.08±3.22)岁;病程平均(11.39±3.17)月;身体质量指数平均(15.71±2.05) kg/m2。两组患者一般资料对比,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
按照《变应性鼻炎诊断和治疗指南(2015年,天津)》[3]中过敏性鼻炎的诊断标准和《儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016版)》[4]中支气管哮喘的诊断标准。
按照《实用中医儿科学》[5]中哮病和鼻鼽的辨证标准。
①符合上述西医诊断标准和中医辨证标准者;②过敏性鼻炎符合季节性或持续性(轻或中-重度),支气管哮喘符合急性发作期(轻、中度)的患儿;③年龄4~14岁者;④精神状况可,能客观准确表达治疗效果者;⑤家属或监护人已签署知情同意书,同意参与本临床研究者;⑥经河南省中医药研究院附属医院医学伦理委员会批准,伦理审查批件号为2018伦审KY-07。
①单一过敏性鼻炎或支气管哮喘患儿;②处于重度哮喘发作期的患儿;③年龄<4岁或>14岁者;④合并有严重的先天性呼吸道疾病,如先天性喉喘鸣及先天性肺支气管发育不良等患儿。
对照组给予布地奈德气雾剂(由阿斯利康制药有限公司生产,产品批号1810216,规格5 mL∶20 mg),每日200~800 μg,分成1~4次使用,借助口鼻两用储雾罐吸入治疗。治疗组在对照组治疗基础上加用小续命汤,药物组成:麻黄6 g,制附子6 g,防风9 g,白芍9 g,人参6 g,杏仁9 g,桂枝9 g,川芎6 g,黄芩9 g,防己6 g,甘草6 g,生姜6 g。加减:鼻塞流涕重者,去防己,加细辛3 g;咳喘重者,去防己、生姜,加细辛3 g、干姜5 g、五味子6 g。以上中药均使用配方颗粒,4~7岁(不含7岁)每日2/3剂,7~14岁(含7岁)每日1剂,开水冲泡,于早晚饭后30 min温服,连服2周后根据年龄改为隔日2/3剂或1剂。
两组均以4周为1个疗程,治疗1个疗程后判定疗效。
按照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[6]中鼻鼽、哮病的症状分级量化表进行评分。主症:鼻塞,流涕,咳嗽,喘息,哮鸣音。次症:喷嚏,鼻痒,大便溏,自汗。根据主症和次症进行量化评分,主症按重度、中度、轻度、无分别计6,4,2,0分,次症按重度、中度、轻度、无分别计3,2,1,0分。
鼻炎症状的改善情况采用鼻炎症状评分表[7]评估。评分内容包括喷嚏(连续个数)、流涕(每日擤鼻次数)、鼻塞、鼻痒、眼痒/异物感/眼红、流泪,按无、轻度、中度、重度分别计0,1,2,3分。
哮喘控制情况采用儿童哮喘控制测试问卷(C-ACT)[8]评估。C-ACT问卷主要内容包括患儿是否因哮喘而咳嗽、有无日间症状和夜间症状及其频率、对哮喘控制的感觉、有无活动受限等,根据患儿近4周的临床症状来评估哮喘控制情况。满分为27分,其中≥23分为控制,20~22分为部分控制,≤19分为哮喘未控制。
采用过敏性鼻炎患儿生活质量评分表[9]和儿童生命质量(PedsQLTM)哮喘特异性量表[10]评估。
过敏性鼻炎患儿生活质量评分表包括做事/学习能力降低、精神不集中、思考能力下降、记忆力下降、户外生活能力受限、不愿外出、不愿接触亲戚朋友、与朋友或他人交流少、不易相处、睡眠受影响、疲倦、有挫折感、抑郁、不高兴等内容,按无、轻微、中度、严重、非常严重分别计0,1,2,3,4分。
PedsQLTM哮喘特异性量表共28个条目,包括治疗相关问题(11个条目)、沟通相关问题(3个条目)、症状相关问题(11个条目)、担心相关问题(3个条目),每个条目都是调查最近4周内某一事情发生的频率,问题均由监护人来回答。每个条目的回答选项分5个等级,按5分制评分,5分为最好,1分为最差。
按照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[6]相关标准。临床控制:症状、体征消失或基本消失,中医证候积分减少≥95%。显效:症状、体征明显改善,中医证候积分减少70%~<95%。有效:症状、体征均有好转,中医证候积分减少30%~<70%。无效:症状、体征无明显改善,甚至加重,中医证候积分减少<30%。
两组对比,经Ridit分析,u=3.88,P<0.01,差异有统计学意义。见表1。
表1 两组CARAS患儿疗效对比 例
治疗后,两组过敏性鼻炎评分均明显下降,且治疗组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);两组C-ACT评分均明显升高,且治疗组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。
表2 两组CARAS患儿治疗前后过敏性鼻炎、C-ACT评分对比 分,
治疗后,两组过敏性鼻炎生活质量评分均明显下降,且治疗组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);PedsQLTM哮喘特异性量表评分均明显升高,且治疗组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。见表3。
表3 两组CARAS患儿治疗前后生活质量评分对比 分,
目前,对于过敏性鼻炎和支气管哮喘之间的关系已达成共识,即“同一气道,同一疾病”,强调过敏性鼻炎和哮喘是同一病理基础在不同部位的不同表现[11]。CARAS是世界变态反应组织提出的新概念[1],定义为上、下呼吸道同时出现过敏性症状,以反复发作的鼻塞、流清涕、喷嚏、鼻痒、咳嗽、气急、胸闷、喘息等为主要临床表现,以上症状在临床或亚临床上同时发生,多在接触冷空气、刺激性物质、过敏原或运动后发病。上、下气道症状往往同时存在[12],突然发作,部分症状可自行缓解,或经过治疗后很快消失。由此可见,只有对上、下气道炎症进行协同管理、协同治疗才能有效控制CARAS,提高患者的生活质量。目前,CARAS的一线治疗药物主要是糖皮质激素[13],以吸入治疗为主,但尚未被广大患儿及家长接受,导致患者依从性差[14];即使依从性良好,患儿得到正确诊断与规范治疗,仍存在长期用药带来的副作用增加等问题[15]。因此,尽快规范CARAS的诊治,从中医学角度开展对CARAS病因病机、理法方药的研究,积极寻求安全、有效的中医药治疗方案,具有重要的学术价值和临床意义。
过敏性鼻炎属中医学“鼻鼽”范畴,支气管哮喘属中医学“哮证”或“喘证”范畴。中医药虽然对此两种疾病的治疗均有独特优势[16],但对于过敏性鼻炎-哮喘综合征这一病名尚无相关文献阐述,对CARAS的认识及诊治也尚不深入。笔者认为,本病的病机关键在于本虚和感邪。本虚在于素体阳气不足,肺、脾、肾3脏功能失调。肺为水之上源,肺气不足则津液输布无力化为痰饮,又脾虚清阳不升,肾虚阳运无力,导致痰湿阴邪内伏成宿痰,或聚于鼻,或储于肺,成为鼻鼽、哮病发病之夙根。感邪主要是感受风寒之邪,是CARAS发病的外在条件。患儿素体虚弱,卫外不固,风寒乘虚而入,干于肺鼻,引动伏痰,肺气郁闭,导致清道不利,鼻气不和,津液不能宣化,出现打喷嚏、鼻痒、鼻流清涕、鼻塞等症状,发为鼻鼽;同时,寒痰交阻,壅塞气道,肺之宣发肃降失司,气机升降出入不畅,气道挛急狭窄,导致咳痰喘促、哮鸣如吼,是为哮病。
小续命汤出自孙思邈的《备急千金要方·卷第八·诸风》,书曰:“小续命汤治卒中风欲死,身体缓急,口目不正,舌强不能语,奄奄忽忽,神情闷乱,诸风服之皆验,不令人虚方。”方中麻黄、桂枝、防风、生姜辛温解表散寒,祛除外袭风寒之邪;杏仁宣通郁闭之气机;人参、附子、桂枝、甘草运脾阳,益肺气,温肾阳,化痰饮;川芎、芍药调气血,扶正气;防己引导伏邪从玄府、州都而出;黄芩苦寒,既能清内生之郁热,又可防辛燥之太过。诸药相合,共奏祛风散寒、温阳化饮、温肾健脾、补益肺气、调畅气机、宣通表里、标本兼治之效。
本研究结果显示,治疗后,治疗组临床控制率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),说明小续命汤与布地奈德气雾剂合用有利于控制临床症状;两组过敏性鼻炎评分、过敏性鼻炎生活质量评分均明显下降,C-ACT评分、PedsQLTM哮喘特异性量表评分均明显上升,且治疗组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),说明小续命汤联合布地奈德气雾剂可以明显提高CARAS患儿的哮喘控制水平,减少鼻炎症状,改善生活质量。
综上所述,小续命汤联合布地奈德气雾剂治疗儿童CARAS临床疗效确切,能够有效改善患儿哮喘和鼻部症状,提高哮喘控制水平,改善患儿生活质量,值得推广运用。然而,本研究尚存在不足之处:一方面,本研究疗程只有4周,治疗时间相对较短,远期疗效正在随访中,尚未系统评价;另一方面,样本数量较少。在今后的研究中,应扩大样本量,延长疗程,长期随访观察,以更好地系统评价小续命汤对儿童CARAS的同步控制及远期疗效。
我们致力于保护作者版权,注重分享,被刊用文章因无法核实真实出处,未能及时与作者取得联系,或有版权异议的,请联系管理员,我们会立即处理! 部分文章是来自各大过期杂志,内容仅供学习参考,不准确地方联系删除处理!