芍胡汤加减治疗原发性痛经48例

王新平，卢红霞

(郑州茗仁医院妇产科，河南 郑州 450000)

原发性痛经是临床常见的妇科疾病[1]，发病率高达28%～32%[2]，以至于很多患者认为痛经是月经周期的正常表现。原发性痛经主要表现为下腹坠胀疼痛，疼痛程度多不同。疼痛程度高的患者可伴发恶心，呕吐，头晕，头痛等。有的患者除了表现出上述症状外，还伴有面色苍白、四肢发冷、冷汗淋漓、疲乏感、乳房胀痛等[3]，严重者可能会出现休克、昏厥。目前，西医通过服用或者注射解痉止痛的药物——非甾体抗炎药和甾体避孕药来达到缓解疼痛的目的[4-5]，虽然有一定疗效，但只是对症治标，容易复发，甚至可能产生耐药性。中医治疗原发性痛经是从整体观出发，采用辨证论治、标本兼治的方法，其目的是期望疾病得到根治。2019年1月—2020年1月，笔者采用芍胡汤加减治疗原发性痛经48例，总结报道如下。

1 一般资料

选择郑州茗仁医院门诊原发性痛经患者96例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组48例，年龄19～28岁，平均(23.8±4.4)岁；病程1.5～4.0年，平均(2.1±1.2)年。对照组48例，年龄18～29岁，平均(24.2±3.6)岁；病程1.2～3.8年，平均(2.2±1.3)年。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 病例选择标准

2.1 中医诊断标准

按照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[6]和《中医妇科学》[7]进行诊断。①在经前1～2 d发生腹痛，行经第1天疼痛达高峰;②呈阵发性、痉挛性，或胀痛伴下坠感，严重者可放射到腰骶部、肛门、阴道、股内侧，甚至出现面色苍白、出冷汗、手足发凉等;③无腹膜刺激征表现，如腹肌紧张和反跳痛;④妇科检查无阳性体征。

2.2 西医诊断标准

按照《妇产科学》[8]标准。①青春期多见，常在初潮后1～2年内疼痛；②疼痛最早出现在经前12 h，以行经第1天疼痛最剧烈，持续2～3 d后缓解，疼痛常呈痉挛性，通常位于下腹部耻骨上，可放射至腰骶部和大腿内侧；③可伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状，严重时面色发白、出冷汗;④妇科检查排除生殖器官器质性疾病。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①符合中西医诊断标准者；②症状发作期疼痛评分>6分者；③思维正常，能自理，有自知力，同意参与本研究并签署知情同意书者；④依从性良好，能按照医生要求完成治疗者；⑤年龄16～32岁的患者。

3.2 排除病例标准

①伴有子宫腺肌病、盆腔感染、卵巢囊肿蒂扭转、异位妊娠者；②妇科或盆腔恶性肿瘤等其他小腹部疾病者；③合并有严重心、肺、肝、肾功能不全，或血液系统等严重全身疾病者；④精神疾病或认知功能障碍者；⑤对本研究所用药物过敏或有禁忌证者。

4 治疗方法

对照组给予盐酸消旋山莨菪碱注射液(由新乡市长乐制药有限公司生产，国药准字 H41023771，1 mL∶5 mg)，10 mg/次，肌内注射，经期患者自觉疼痛可耐受停止给药。治疗组给予芍胡汤加减治疗，药物组成：生白芍30 g，醋延胡索10 g，当归10 g，炮姜10 g，炒小茴香10 g，炙甘草10 g。加减：小腹胀痛者，加制香附10 g；寒气较重者，加乌药10 g；经血血块较多者，加山楂炭15 g；疼痛较重者，加失笑散(五灵脂10 g、蒲黄10 g)；因痛经引起呕吐者，加清半夏10 g、陈皮10 g；便秘者，加大黄；小腹发凉者，加干姜。水煎，1 d 1剂，分2次口服。连服5剂汤药为1个疗程。每次月经周期的前2天开始用芍胡汤，连服5 d。

两组均治疗3个月经周期后判定疗效。

5 观测指标

采用数字分级评分法(numerical rating scale，NRS)[9]进行疼痛程度评价。对患者治疗前后进行2次疼痛程度评分，0表示无痛，10表示剧痛。疼痛分度：月经时轻度疼痛为1～3分，中度疼痛为4～6分，重度疼痛为7～10分。

6 疗效判定标准

按照《中药新药临床研究指导原则》[6]标准。治愈：疼痛消失，连续3个月经周期未见复发。好转：疼痛减轻或消失，但不能维持3个月经周期。无效：疼痛未见减轻。

7 统计学方法

采用SPSS 19.0统计分析软件处理。计数资料组间比较采用χ2检验；等级资料组间比较采用Ridit分析。检验水准α=0.05。

8 结 果

8.1 两组疗效对比

两组对比，经Ridit分析，u=2.88，P<0.01，差异有统计学意义。见表1。

表1 两组原发性痛经患者疗效对比 例

8.2 两组治疗前后NRS疼痛程度对比

与同组治疗前对比，两组治疗后的NRS疼痛程度下降，差异有统计学意义(P<0.01)。与对照组治疗后对比，治疗组NRS疼痛程度下降更明显，差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 两组原发性痛经患者治疗前后NRS疼痛程度对比 例

9 讨 论

中医学认为，痛经是由多种原因引起的，外感六淫和七情内伤是主要原因。其病机为冲任气血失调，运行不畅，经血流通受阻，以致“不通则痛”；或冲任子宫失于濡养而“不荣而痛”[10]。平时子宫藏精气而不泻，血海由空虚到满盈，变化缓慢，致病因素对冲任、子宫影响表现不明显；而经前、经期血海由满盈到溢泻，应以通为顺。若受致病因素影响，冲任子宫阻滞，不通则痛[11]；经血下泻必耗气伤血，冲任子宫失养则不荣而痛。痛经病位在冲任、子宫，变化在气血，表现为痛证。如气滞血瘀：素体抑郁，或情志不舒，肝郁气滞，血行不畅，冲任经脉受阻，胞中经血壅滞，不通则痛。寒湿凝滞：多因经期冒雨涉水感寒，嗜食寒凉，寒湿伤于下焦，客于胞中，经血为寒湿凝滞，溢泻不畅而致疼痛。湿热瘀阻：素体湿热内蕴，或经期产后不慎感受湿热之邪，与血相搏，留注冲任，蕴结宫中，气血不畅，经前、经期气血下注冲任，气机壅滞，不通则痛。气血虚弱：素体气血不足，或大病久病之后，气血亏虚，经行之后，血海愈空，胞脉失养，而致疼痛。肝肾亏虚：素体虚弱，肝肾不足，或多产房劳，以致精亏血少，冲任不盛，经行之后，血海空虚，胞脉失养，不荣而痛[12]。总之，临床分类有虚实之别，治疗时要仔细辨证。

西医学认为，原发性痛经是指在初次月经后2年内发生的月经期疼痛，明确没有其他各类妇科疾病及生殖器官脏器的器质性改变。经期子宫内膜前列腺素含量增高，血管升压素、内源性缩宫素及β-内啡肽等物质增加[13-14]，精神和神经因素影响是原发性痛经最主要病因；社会心理因素(心理压力大、经期情绪状态)、生活习惯(经期吃生冷食物、饮食不规律、失眠)等可诱发或加重痛经[15]。近年来，该病的发病率有上升趋势[16]。西医治疗原发性痛经主要包括解痉止痛，服用非甾体抗炎药[4]止痛和口服避孕药[5]来治疗子宫内膜异位症引起的月经疼痛。非甾体抗炎药治疗原发性痛经能降低体内的前列腺素，缓解疼痛，抑制月经期的子宫收缩，缓解患者的疼痛感；避孕药也可通过调节体内激素水平来达到治疗效果。

芍胡汤是张磊教授研创的治疗原发性痛经的经验方，组方严谨，遵守了中医学传统理论。方中以生芍药为君药，味苦、酸，微寒，归肝、脾经，养血调经，敛阴止汗，柔肝止痛，平抑肝阳[17]，主要用于治疗血虚面色萎黄，月经不调，自汗，盗汗，胁痛，腹痛，四肢挛痛，头痛眩晕。醋延胡索为臣药，性温，味辛、苦，归肝经，活血，利气，止痛，主要用于治疗胸胁、脘腹疼痛，经闭痛经，产后瘀阻，跌扑肿痛[18]。当归性温，味甘、辛，入肝、心、脾经，补血活血，调经止痛，润燥滑肠，主要用于治疗血虚诸证，如月经不调、经闭、痛经、癓瘕、积聚、崩漏等；炮姜、炒小茴香性味辛、热，归脾、胃、肾经，温经止血，温中止痛，主治阳虚失血、吐衄崩漏、脾胃虚寒、腹痛吐泻。以上均为佐药。炙甘草为使药，既能引方中诸药以达病所，又能调和诸药。

芍胡汤是在芍药甘草汤基础上演变而来。有关芍药甘草汤治疗原发性痛经的文献很多，并取得了良好效果[19]。本研究治疗组经过3个月经周期治疗后，其痛经的程度明显低于对照组(P<0.01)，因此，芍胡汤治疗原发性痛经的效果值得肯定，且可避免西药所带来的不良反应。中医学认为，子宫和冲任是原发性痛经的主要部位，子宫气血不畅临床可表现为月经不畅通[20]。子宫失养是因为肾气亏损、气血虚弱、不荣则痛[21]。邵兰荪认为，治疗痛经的关键是调整气血，从血辨治，且分虚实[22]，进而可取得良好效果。

目前，关于中医药治疗原发性痛经的案例很多，但大多数缺乏现代生化、生理、病理学研究数据。对于原发性痛经的发病机制，还应进行内分泌学、神经递质及神经调节等方面的研究，以探讨芍胡汤的药理作用机制，更好地发挥中医药治疗疑难杂症的作用，提高中医药在医疗保健中地位。