基于文献挖掘探讨糖尿病合并高血压病的中医证候特征*

王晓红，杨丽霞，王晓怀，李次艳

(1.嘉峪关市第一人民医院，甘肃 嘉峪关 735100； 2.甘肃省中医药研究院，甘肃 兰州 730050；3.甘肃省中医院，甘肃 兰州 730050； 4.甘肃中医药大学，甘肃 兰州 730000)

糖尿病合并高血压病是糖尿病诸多并发症中较为常见的一种，其主要病变部位在全身血管[1]，具有高致残率、高致死率的特点，是糖尿病患者出现心脑血管相关疾病的重要危险因素之一[2]，会导致其发病概率升高[3]。另外，高血压病对糖尿病视网膜病变和糖尿病肾病的发生发展亦有促进作用。若能控制好血压及血糖水平，将会延缓或防止糖尿病肾病、脑卒中、冠心病等的发生、发展，使病死率和致残率最大限度地降低[4]。大量临床研究资料[5]已经证实，以脏腑辨证、气血阴阳辨证等思路为原则进行中医辨证论治，能提高糖尿病合并高血压病的临床疗效。因此，了解糖尿病合并高血压病的中医证候特点，有利于提高其临床诊疗效果[6]。本研究采用文献挖掘的方法，通过检索国内科技期刊收载的相关文献，研究糖尿病合并高血压病的中医证候特征，以期为糖尿病合并高血压病的临床诊疗提供一些参考。

1 资料与方法

1.1 文献来源及检索方法

以“糖尿病合并高血压病”“中医药”为主题词，通过中国生物医学文献数据库(CBM)、中国知识资源总库(CNKI)、中国学术期刊数据库(万方数据)、中文科技期刊数据库(维普网)检索2001年1月1日—2020年12月10日中医药(包含中西医结合)治疗糖尿病合并高血压病的相关文献。

1.2 纳入文献标准

①糖尿病合并高血压病的中医临床研究文献；②所载症状、证候、治法等信息较完善的文献；③疗效确切的文献。

1.3 排除文献标准

①信息缺失严重的文献；②重复收录的文献；③运用外治法如针灸、中药涂擦等的文献。

1.4 数据的处理与分析

采用Excel 2019建立数据库。采用中医科学院中医药信息研究所开发的中医传承计算平台V 3.0进行中医证候、治法、舌象、脉象、症状频次统计，采用FP-Tree优化算法进行中医症状关联规则分析等数据分析，采用K-means算法进行系统聚类分析。

2 结 果

2.1 证候、治法频次

共检出文献241篇，排除166篇，最终纳入75篇。75篇文献中，涵盖方剂95首，涉及60种不同的中医证候，出现频次≥5次的证候共7个。其中出现频次排名前3位的分别是肝肾阴虚(21次，占35.00%)、气阴两虚(14次，占23.33%)、阴阳两虚(12次，占20.00%)；共涉及75种不同的中医治法，出现频次≥5次的中医治法共6个，其中出现频次前3位分别为益气养阴(11次，占14.67%)、活血化瘀(11次，占14.67%)、平肝潜阳(10次，占13.33%)。见表1、表2。

表1 糖尿病合并高血压病的高频中医证候(频次≥5次)

表2 糖尿病合并高血压病的高频中医治法(频次≥5次)

2.2 舌象、脉象频次

75篇文献中，共有39条关于中医舌象的描述，涉及28种舌象，出现频次最高的为舌质红(21次，占53.85%)；共有37条关于脉象的描述，涉及14种脉象，出现频次较高的为脉细(23次，占82.14%)和脉弦(23次，占82.14%)。见表3、表4。

2.3 症状频次

75篇文献中，共有62条中医症状的描述，涉及183个中医症状，出现频次>5次的中医症状共16个。其中出现频次排名前3位的分别是头晕目眩(39次，占21.31%)、头痛(33次，占18.03%)、失眠(23次，占12.57%)。见表5。

表3 糖尿病合并高血压病的高频舌象

表4 糖尿病合并高血压病的高频脉象

表5 糖尿病合并高血压病的高频症状(频次>5次)

2.4 症状关联规则

设置最小支持度为10%、最小置信度为0.5，基于FP-Tree优化算法，进行关联关系挖掘，将获得的关联关系按置信度大小排序。结果显示：前15对关联症状包括失眠-头痛，失眠-头晕，头痛、心悸-头晕等；其中失眠-头痛置信度最高(0.83)。见表6。

表6 糖尿病合并高血压病症状关联规则分析结果

2.5 症状聚类

运用K均值聚类算法(K-means clustering algorithm)对出现的183种中医症状进行系统聚类分析，并导出回归模型的展示图。聚类图中，重叠越少，说明分类越清晰，聚类越明显；越靠近回归曲线，表示与此类别的核心症状越接近。结果显示:聚为4类时，聚类效果较好。见图1。

分组1：头晕，胸闷，头痛，肢体麻木，气短，心悸。分组2：心悸，头痛，失眠，头晕，气促，眩晕。分组3：头晕，耳鸣，五心烦热，头痛，失眠，夜尿频数。分组4：头痛，头晕，失眠，五心烦热，耳鸣，咽干。

3 讨 论

本研究纳入的75篇文献中，涵盖方剂95首，涉及60种不同的中医证候，出现频次≥5次的中医证候共7个，其中排名前3位的分别为肝肾阴虚、气阴两虚、阴阳两虚；共涉及75种不同的中医治法，出现频次≥5次的中医治法共6个，其中排名前3位的分别为益气养阴、活血化瘀、平肝潜阳；共有39条关于中医舌象的描述，涉及28种舌象，以舌质红、苔白、苔黄、少苔多见；共有37条关于脉象的描述，涉及14种脉象，以脉细、脉弦、脉数、脉滑较多见；共有62条关于中医症状的描述，涉及183个中医症状，出现频次>5次的中医症状共16个，其中排名前3位的分别是头晕、头痛、失眠。由此可见，糖尿病合并高血压病多表现为包括肝肾阴虚证、气阴两虚证等在内的虚证，临床症状为头晕、头痛、失眠等，常见舌脉为舌质红、苔白、脉细弦数等，治疗多以益气养阴、活血化瘀为原则。

本研究显示，糖尿病合并高血压病的常见症状组合为失眠-头痛，失眠-头晕，头痛、心悸-头晕等，其中失眠-头痛置信度最高，头痛-头晕支持度最高，说明头晕、头痛是糖尿病合并高血压病的核心症状，出现失眠的患者大概率会同时出现头痛。经过聚类分析发现，糖尿病合并高血压病的核心症状组合有4类。1类的症状常见头晕、胸闷、头痛、肢体麻木、气短、心悸，此为气阴两虚证的主要症状，一般见于病程较长者。患者患消渴日久耗气伤阴，气机升降失常，故出现头晕、胸闷；机体失于濡养，不荣则痛，故见肢体麻木、头痛；心失濡养，悸动不安，故出现心悸；此外，气阴两虚者还常伴有乏力、五心烦热、舌红、脉沉细数无力的表现。2类的症状常见心悸、头痛、失眠、头晕、气促、眩晕，此类症状多见于肝阳上亢证，是一种肝肾阴虚不能制阳，导致肝阳偏亢所表现的证候；除了以上症状外，患者还常见耳鸣、急躁易怒、舌红、苔黄、脉弦数等。3类的症状常见头晕、耳鸣、五心烦热、头痛、失眠、夜尿频数，此类症状多见于肝肾阴虚证。肾开窍于耳，胆经上通于耳，肝肾阴虚，故出现耳鸣、头晕、头痛等；阴虚阳亢，阴阳失衡，故出现失眠多梦、五心烦热；此外，患者常伴有咽干口燥、舌红、苔少、脉细数等表现。4类的症状常见头痛、头晕、失眠、五心烦热、耳鸣、咽干，此类症状常见于阴虚阳亢证。阴虚之病位在肝肾，阴阳失衡，故出现失眠；阴津缺乏，无以濡润咽喉，阳偏盛又可煎熬阴液，故出现咽干；五心烦热是阴虚的表现，且患者常伴有多食易饥、潮热、盗汗、舌红少津、脉弦细。总之，糖尿病合并高血压病以肝肾虚损为本，以瘀血、阳相对偏亢为标。

本研究采用中医传承计算平台V 3.0进行频数统计、关联规则分析和聚类分析，对中医药治疗糖尿病合并高血压病的相关文献进行数据挖掘，结果发现，糖尿病合并高血压病多以肝肾阴虚、气阴两虚等虚证为主，症状常见头晕、头痛、失眠、舌红、苔白、脉细弦数等，治法以益气养阴、活血化瘀为主。本研究在一定程度上揭示了中医学对糖尿病合并高血压病证候特征的认识，为临床该病的诊疗提供了一定的参考。