中医综合诊疗方案治疗肱骨干骨折65例

陈泽文

(宁乡市中医医院，湖南 宁乡 410600)

肱骨干骨折是临床常见的骨折疾病之一，致病原因主要为直接暴力、间接暴力、旋转暴力等外伤。其临床治疗方法较多，如外固定架治疗、钢板内固定、髓内钉固定等[1-2]。目前，临床多采用切开复位内固定等方式来治疗肱骨干骨折，临床实践表明：很多患者出现了骨折难愈合、术后并发症多、功能恢复不理想的情况[3-4],中医诊治肱骨干骨折有着独特的优势，在临床中得到越来越多的运用。2015年7月—2016年7月，笔者采用中医综合诊疗方案治疗肱骨干骨折65例，总结报道如下。

1 一般资料

选择宁乡市中医医院住院肱骨干骨折患者130例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组65例，男34例，女31例；年龄22～70岁，平均(46.73±4.33)岁；病程3 h～3 d不等，平均(0.75±1.08) d；部位：左侧骨折30例，右侧骨折35例；骨折原因：车祸伤32例，摔伤22例，其他11例。对照组65例，男35例，女30例；年龄21～70岁，平均(47.12±4.51)岁；病程3 h～3 d，平均(0.68±1.12) d；骨折部位：左侧骨折32例，右侧骨折33例；骨折原因：车祸伤28例，摔伤25例，其他12例。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 试验病例标准

2.1 纳入病例标准

①明确诊断为肱骨干骨折者；②没有其他严重骨折病史，新发伤；③能良好配合治疗；④无其他影响诊断和治疗的疾病。

2.2 排除病例标准

①合并严重的心血管、呼吸及血液系统等疾病者；②因糖尿病、药物因素等可能造成的肱骨干骨折延迟愈合及不愈合者；③合并其他严重损伤或病理性骨折。

3 治疗方法

对照组采用常规手术治疗，即实施切开复位克氏针内固定术，或者锁定钢板内固定术[5]，术后2周拆线。术后可耐受下，尽早进行肩关节钟摆练习及肘、腕、手部关节运动范围练习，骨折愈合前，禁止提重物及推、拉动作。治疗组采用中西医综合诊治方法：复位与固定，同时口服中药。骨折与固定：先让患者拍摄X线片，确认是否存在神经或血管损伤，之后给予患者臂丛神经阻滞麻醉，并在C型臂X线透视下进行手法复位。复位满意后用外支架进行固定，如果复位不满意，则做小切口暴露骨折端，再次复位直至满意。中药治疗。①早期(术后1～2周)给予祛瘀药治疗，药物组成：红花9 g，地龙10 g，黄芪30 g，桃仁10 g，川芎7 g，生地黄14 g，川续断15 g，赤芍15 g，自然铜9 g。②中期(术后3～4周)应接骨续筋，药物组成：茯苓60 g，血竭30 g，丁香30 g，白芍60 g，广木香30 g，当归60 g，熟大黄30 g，自然铜30 g，儿茶30 g，牡丹皮14 g，川红花30 g，土鳖虫30 g，甘草片6 g。③后期(术后4周以后)应调养气血，药物组成：茯苓10 g，牡丹皮10 g，泽泻10 g，熟地黄20 g，山萸肉10 g，淮山药10 g。以上诸药水煎，1 d 1剂，早晚各服1次。

两组均治疗2个月后判定疗效。

4 观测指标

每 2 周复查 1 次，复查内容包括体格检查、肱骨干正侧位X线片，了解内固定及骨折愈合情况，直到骨折愈合。记录术后切口感染、关节僵硬、肱骨头坏死的并发症情况。

5 疗效判定标准

按照《中医病证诊断疗效标准》[6]。痊愈：症状、体征消失，骨折完全愈合，骨折对位线满意，关节功能恢复。显效：症状、体征明显改善，骨折愈合良好，关节功能基本恢复。有效：症状、体征有所改善，关节功能有所好转。无效：症状、体征、关节功能均无改善。

6 统计学方法

7 结 果

7.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=0.53，P>0.05，差别有统计学意义。

表1 两组肱骨干骨折患者疗效对比

7.2 两组治疗后并发症对比

治疗组患者切口感染、关节僵硬、肱骨头坏死并发症发生率7.69%，对照组24.62%， 两组对比，经卡方检验，χ2=6.87，P<0.01，差别有统计学意义。见表2。

表2 两组肱骨干骨折患者治疗后并发症对比

8 讨 论

肱骨干骨折多由外伤引起，患者以青壮年较为常见，临床上治疗方案多，比如传统的髓内钉固定、钢板固定等[7]。但这些治疗方式可导致骨膜损伤，或者神经损伤、关节僵硬、感染等并发症，进而导致骨折迁延愈合、功能恢复不理想。因此，很多医师选择使用外固定支架对骨折部位进行固定；但外固定支架技术也存在一些缺点，比如固定针会损伤肌肉，妨碍肌群运动，进而引发肌肉粘连或萎缩[8-9]。在这种情况下，越来越多的人选择采用中医疗法来弥补外科手术治疗或外固定支架的不足。本次研究对肱骨干骨折的中医分期论治做了探讨，并与常规手术治疗进行对比,结果表明：采用复位后固定联合中药分期治疗的中医诊疗方案患者其并发症发生率明显低于手术治疗(P<0.01)，并且治疗有效率与采用手术治疗的患者对比差别无统计学意义(P>0.05)，说明两种治疗方法疗效相当。中医分期论治肱骨干骨折主要遵循辨证论治原则，即在早期活血化瘀，消除血液循环障碍，促进新陈代谢，促进骨质愈合；中期接骨续筋，促进骨质和筋肉新生，修复骨折断端；后期调养气血，改善机体状态，促进患肢功能恢复[10]。通过3期治疗，循序渐进地促进骨折愈合及功能恢复，减少并发症的发生。总之，中医分期论治肱骨干骨折能避免手术创伤及痛苦，减少患者术后并发症的发生，加快肢体功能的恢复，促进患者康复，具有很好的临床疗效。