芪参麦花汤对2型糖尿病气阴亏虚兼血瘀型患者血流动力学、血糖水平及中医证候积分的影响

李志华

(永煤集团总医院，河南 永城 476600)

糖尿病属于微血管病变，可损害心、脑、肾、眼底等血管，导致神经病变，造成多器官损伤。影响2型糖尿病发生发展的生理病理学基础为胰岛素β细胞功能衰竭和持续胰岛素抵抗[1]。降压、降糖、调节血脂为临床治疗2型糖尿病的主要方法，其中双胍类药物和磺脲类药物具有一定的控制血糖作用，但对糖尿病相关并发症防治效果较差，仍需结合对症治疗。相关研究[2]证实：以中医学理论为基础，对糖尿病患者采用辨证论治，可有效控制血糖，防止并发症，提高患者生活质量。2016年1月—2018年1月，笔者采用芪参麦花汤治疗2型糖尿病气阴亏虚兼血瘀型47例，观察其对该病患者血流动力学、血糖水平及中医证状积分的影响，总结报道如下。

1 临床资料

选择永煤集团总医院收治的2型糖尿病气阴亏虚兼血瘀型患者94例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组47例，其中男22例，女25例；年龄52～78岁，平均(65.23±5.31)岁；病程1～14年，平均(6.71±1.41)年。对照组47例，其中男21例，女26例；年龄51～79岁，平均(65.12±5.28)岁；病程1～13年，平均(6.67±1.36)年。所有病例均经本院伦理委员会批准，患者同意参与研究并签署知情书。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

按照《中国成人2型糖尿病预防的专家共识》[3]中2型糖尿病的诊断标准和《糖尿病中医诊疗标准》[4]中气阴亏虚兼血瘀型的诊断标准。①气阴亏虚型。主症：口渴喜饮，倦怠乏力，五心烦热。次症：心悸失眠，口干舌燥，脉细数。②血瘀型。主症：肢体麻木，刺痛，唇舌暗紫。次症：面部瘀斑，腰痛，心烦失眠，腰痛，舌质暗，苔淡薄。

3 排除病例标准

①不符合诊断标准者；②精神异常者；③有心、肝、肾等器质性病变者；④继发性血糖增高者；⑤过敏体质者。

4 治疗方法

两组患者均进行糖尿病教育，同时结合运动与饮食指导，根据病情采用调血脂、降血压等治疗。治疗组给予芪参麦花汤，药物组成：黄芪30 g，太子参15 g，麦冬9 g，红花6 g，枳壳3 g，三七粉1 g。1剂/d，水煎，去渣留汁200 mL，早、晚分服。对照组口服糖脉康胶囊(由四川升和药业股份有限公司生产，批号1705204，0.5 g/粒)，1.5～2.5 g/次，3次/d。两组均于连续治疗21 d后判定疗效。

5 观测指标

①血流动力学指标：两组患者分别于治疗前、后空腹状态下采集肘静脉血液10 mL，采用血液测试仪检测全血高切黏度、全血低切黏度及血浆黏度。②血糖水平：两组患者分别于治疗前、后空腹状态下采集肘静脉血液10 mL，采用全自动生化分析仪检测空腹血糖和果糖胺水平。③中医症状积分：按照《中药新药临床研究指导原则》[5]相关评分标准，对口渴喜饮、手足心热、倦怠乏力等主要症状按无、轻微、中度、严重分别计0，1，2，3分。

6 统计学方法

7 结 果

7.1 两组治疗前后血流动力学指标对比

见表1。

组 别例数时间全血高切黏度全血低切黏度血浆黏度治疗组47治疗前7.47±0.5112.50±1.243.62±0.80治疗后5.57±0.41**##9.38±0.38**##1.75±0.34**##对照组47治疗前7.46±0.4912.52±1.233.58±0.78治疗后6.47±0.31**10.14±0.43**2.18±0.41**

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01

7.2 两组治疗前后血糖水平对比

见表2。

组 别例数时间空腹血糖果糖胺治疗组47治疗前9.05±1.513.55±0.30治疗后7.05±0.81**##3.17±0.21**#对照组47治疗前8.95±1.363.58±0.32治疗后7.70±1.16**3.30±0.29**

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，#P<0.05，##P<0.01

7.3 两组治疗前后中医症候积分对比

见表3。

组 别例数时间口渴喜饮手足心热倦怠乏力治疗组47治疗前2.21±0.682.28±0.582.23±0.61治疗后0.83±0.29**##0.79±0.24**##0.65±0.23**##对照组47治疗前2.16±0.692.31±0.542.25±0.59治疗后1.27±0.41**1.16±0.35**1.06±0.38**

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01

8 讨 论

西医学研究[6]认为：2型糖尿病是由自身免疫、妊娠、饮食不节、肥胖、遗传等因素导致，其发病原因非常复杂，主要是胰岛素缺乏及胰岛素抵抗。临床常通过改善糖代谢、调节血脂、降低炎症反应、改善氧化应激等方式治疗该病。糖尿病属中医学“消瘅”“消中”“肺消”等范畴。《灵枢·五变》曰：“五脏皆柔弱者，善病消瘅。”认为五脏机能不足导致正气亏虚，健运失司，久而消渴。有研究[7]认为：消渴以气阴亏虚为本，燥热为标；病机为燥热伤津导致血枯，血行黏滞形成瘀血；治疗原则以益气养阴、通络化瘀为主。

2型糖尿病气阴亏虚兼血瘀型患者以多饮、多食、多尿、消瘦、乏力为典型特征，治法为清热润燥、养阴生津。芪参麦花汤为临床治疗该病的常用方剂，具有良好的治疗效果。方中黄芪为君药，补气固表。太子参、麦冬为臣药，其中太子参具有益气生津、补益脾肺的作用，麦冬具有润肺清心、养阴生津的作用。红花祛瘀活血通经，三七粉活血散瘀，枳壳理气消积，三者共为佐药[8]。现代药理学研究[9-10]证实：黄芪中含有氨基酸、多糖、苷类、微量元素等，可促进血清与肝脏蛋白质更新，调节机体代谢，降血糖，增强免疫力，同时还具有抗衰老、降血脂、降低血小板黏附聚集、抑制血栓形成、改善血流动力学的作用；太子参具有抗氧化作用，可改善机体氧化应激状态；麦冬中含有麦冬多糖，可抑制血糖升高，抑制血栓形成，减少自由基，增加抗氧化作用；红花主要成分有红花黄色素、红花多糖、花苷，其中红花黄色素可有效改善外周微循环障碍，促进血液流动，抑制血细胞和血小板聚集；三七可降低红细胞聚集指数、血浆黏度，且无毒副作用；枳壳主要成分为挥发油与黄铜类物质，可促进肠胃蠕动，增强收缩节律。

本研究结果显示：治疗后，两组血流动力学指标、血糖水平、中医症状积分均低于治疗前(P<0.01)，且治疗组低于对照组(P<0.05)。此表明：芪参麦花汤可改善2型糖尿病气阴亏虚兼血瘀型患者的血液黏度，促进血液流动，有效控制血糖，改善中医症状。长期持续性高血糖状态可导致果糖胺产物增多，引发全身各种慢性并发症的发生。本研究结果显示:治疗后,治疗组血液果糖胺水平明显低于治疗前(P<0.01)，且低于对照组(P<0.05)，表明芪参麦花汤可有效预防和减少并发症的发生，改善生活质量。综上所述，芪参麦花汤可有效改善2型糖尿病气阴亏虚兼血瘀型患者的血流动力学指标，改善中医症状，调节血糖水平，减少并发症发生。