中西医结合治疗胆囊结石症120例

王 飞

(河南中医学院第一附属医院，河南郑州450000)

胆囊结石症是胆管系统中最常见的疾病，指胆囊、肝内胆管、胆总管的任何部位发生结石的疾病。它具有发病急、病情重、易反复发作的特点，给患者带来极大的痛苦。根据结石化学成分可分为胆固醇和胆色素结石两类。胆结石的发生是胆汁成分异常与胆道运动功能失常共同作用的结果。我国胆石症的发病率近年来呈上升趋势，而且随年龄增加而上升。2009年5月—2011年6月，笔者采用中西医结合治疗胆囊结石症120例，总结报道如下。

1 一般资料

选择本院确诊为胆囊结石症的患者120例，男47例，女73例;年龄最小10岁，最大78岁;病程最短0.3 a，最长16 a;结石属颗粒状者48例，泥沙样者32例，颗粒和泥沙混合型者40例。以上病例均经超声检查确诊［1］。

2 诊断标准

按照《中药新药临床研究指导原则》［2］的标准：①右上腹不适、有厌油腻、恶心、呕吐;②右上腹疼痛，放射至后背和右肩胛下角，或伴高热和轻度黄疸;③胆囊内可见一个或多个团块状强回声，后伴声影，可随体位变化而移动。

3 排除病例标准

①结石过大，直径大于1cm者;②充满型结石、胆囊萎缩、胆囊结石合并息肉者;③胆囊结石合并胆囊炎，病史较长，胆囊收缩功能差者;④结石与胆囊壁粘连者;⑤妊娠期、哺乳期妇女;⑥合并严重心血管疾患者。

4 治疗方法

给予胆囊排石汤治疗。药物组成：柴胡12 g，黄芩 15 g，郁金 20 g，枳壳 15 g，广木香 12 g，醋莪术15 g，鸡内金 15 g，醋三棱 15 g，金钱草 60 g，桔梗20 g，制土鳖虫10 g，生大黄15 g(后下)，甘草6 g。加减：痛甚者，加延胡索20 g、五灵脂15 g;恶心呕吐、食欲不振，加姜半夏15 g、陈皮12 g、焦三仙各15 g;发热者，加金银花30 g、连翘30 g;有黄疸者，加茵陈60 g、栀子15 g;气虚，加生黄芪30 g、党参20 g。水煎服，1 d 1剂，分2次煎服。

服中药3 min后食炖猪蹄1只(回民患者食炖羊蹄3只)，服中药后30 min继服500 g/L硫酸镁50 mL。痛甚时给予山茛菪碱(654-2)20 mg，肌肉注射。

15 d为1个疗程，2个疗程后观察疗效。

5 疗效判定标准

参照《中医病证诊断疗效标准》［3］。治愈：症状、体征消失，B超检查结石消失。有效：症状、体征明显好转，B超检查结石数目减少一半以上，或结石范围减少一半以上。无效：症状、体征无改善或稍有改善，B超检查结石无变化。

6 结果

治愈96例，有效22例，无效2例，有效率占98.33%。

7 讨论

本病属于中医学“胁痛”“胃痛”“黄疸”范畴，病机为肝、胆疏泄失职，胆汁瘀滞，气血瘀阻，湿热蕴结，日久发为此病。根据此病机，笔者拟定了胆囊排石汤，方中柴胡、枳壳、郁金、木香疏肝利胆，行气解郁，舒张胆道平滑肌，扩张胆管;金钱草、鸡内金、黄芩、大黄清肝胆、利湿热，增加胆汁分泌排泄，消除胆道炎症，促进结石排出;三棱、莪术、土鳖虫、桔梗逐瘀通络、疏通胆道，促使结石排出。服药后食炖猪蹄，临床研究猪蹄含有大量胶体蛋白冻、脂肪和氨基酸，进食后刺激十二指肠、空肠黏膜，释放胆囊收缩素(CCK-P2)，促使胆汁分泌增多，胆囊收缩和胆管括约肌松驰，利于结石排出。临床试验证明，食猪蹄后60 min胆囊收缩达到高峰，持续30 min;而服中药后60 min胆囊收缩亦达到高峰，持续30 min;硫酸镁是较强的利胆剂，它在收缩胆囊的同时还能较好地松弛、舒张胆道平滑肌，作用高峰在服药后30 min，持续30 min。因此在服中药和食猪蹄后30 min服硫酸镁，可使3者的作用高峰集中在同一个时间内，3者协同，加强了肝胆系统的排胆与运动机能，促进了机体内在的排石反应，从而产生了由静变动和因势利导的排石效应。此法不但排石率高，而且排石快，多在服药后2～3 d即开始排石，在排石过程中很少发生胆绞痛及阻塞性黄疸，实用方便，副作用小，易于掌握，值得临床推广使用。

［1］周永昌.超声医学［M］.5版.北京：科学技术文献出版社，2006：967.

［2］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：361.

［3］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：79.