降脂平肝汤联合多烯磷脂酰胆碱胶囊治疗非酒精性脂肪肝病30例

李晓华

(郑州市第六人民医院中西医肝病二科，河南 郑州 450000)

·临床研究·

降脂平肝汤联合多烯磷脂酰胆碱胶囊治疗非酒精性脂肪肝病30例

李晓华

(郑州市第六人民医院中西医肝病二科，河南 郑州 450000)

目的：观察降脂平肝汤联合多烯磷脂酰胆碱胶囊治疗非酒精性脂肪肝病的临床疗效。方法：将60例非酒精性脂肪肝病患者采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组各30例。两组均给予对症积极治疗原发病及并发症，嘱患者适当运动、平衡膳食。对照组口服多烯磷脂酰胆碱胶囊，2粒/次，3次/d。治疗组在对照组治疗基础上加服降脂平肝汤(赤芍、丹参、白术、枳实、决明子、甘草、茯苓、生山楂、何首乌、白芍、柴胡、泽泻)，1剂/d，水煎，分早晚2次温服。两组均以3个月为1个疗程，治疗1个疗程后判定疗效。结果：治疗组显效18例，有效9例，无效3例，有效率为90.00%；对照组显效9例，有效11例，无效10例，有效率为66.67%。两组对比，差别有统计学意义(P<0.01)。结论：降脂平肝汤联合多烯磷脂酰胆碱胶囊治疗非酒精性脂肪肝病疗效显著。

非酒精性脂肪肝病/中西医结合疗法；降脂平肝汤/治疗运用；多烯磷脂酰胆碱胶囊

非酒精性脂肪肝病是临床常见的一种慢性肝脏疾病，与酒精性肝病的病理学变化相似，但是该病患者没有过量饮酒史，是以肝实质细胞脂肪的变性和脂肪的蓄积为特征的临床病理综合征[1]。近年来，该病发病率呈逐年上升的趋势，在我国非酒精性脂肪肝病的发病率高达15%，其中大约有20%的患者会发展成为肝硬化或者肝癌。大多数患者无明显症状，部分患者会出现消化不良、乏力、肝脾肿大、肝区隐痛等情况，若不及时采取治疗措施，会使病情加重，严重影响到患者的身体健康和日常生活[2]。2012年5月—2014年5月，笔者采用降脂平肝汤联合多烯磷脂酰胆碱胶囊治疗非酒精性脂肪肝病30例，总结报道如下。

1 一般资料

选择本院就诊的非酒精性脂肪肝病患者60例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组30例，其中男17例，女13例；年龄24～60岁，平均(48.56±1.09)岁；病程1～21 a，平均(9.88±1.62) a；轻度7例，中度15例，重度8例。对照组30例，其中男16例，女14例；年龄23～60岁，平均(48.17±1.82)岁；病程1～20 a，平均(9.71±1.33) a；轻度6例，中度16例，重度8例。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

非酒精性脂肪肝病的诊断标准按照参考文献[3]标准：①临床表现为恶心、食欲下降、有乏力感、肝区部位有闷胀感；②实验室检查提示丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)均有所增高；③超声检查发现患者肝体呈弥漫性增大，肝脏深部的回声具有衰减迹象，或者肝脏有轻、中度肿大的现象。

非酒精性脂肪肝病的病情轻重分级按照参考文献[4]标准。轻度：患者腹部轻微作胀，活动后感觉乏力，具有轻微口干、恶心和食欲下降的症状。中度：患者腹部时胀时止，未活动也感觉全身乏力，饮食明显减少，还伴有恶心、发热、口干等症状。重度：患者的腹部作胀明显，并伴有疼痛，饮食减少，全身烘热，常感觉到乏力倦怠、口干、口苦等。

3 治疗方法

两组均给予对症积极治疗原发病及并发症，嘱患者适当运动、平衡膳食。

对照组口服多烯磷脂酰胆碱胶囊〔由赛诺菲(北京)制药有限公司生产，批号02002360，228 mg/粒〕，2粒/次，3次/d。治疗组在对照组治疗基础上加服降脂平肝汤，药物组成：赤芍15 g，丹参15 g，白术15 g，枳实15 g，决明子20 g，甘草6 g，茯苓15 g，生山楂30 g，何首乌20 g，白芍15 g，柴胡12 g，泽泻20 g。1剂/d，水煎，分早晚2次温服。

两组均以3个月为1个疗程，治疗1个疗程后判定疗效。

4 观测指标

观测两组治疗前后的病情轻重程度；两组均于治疗前后进行超声检查，观测AST、ALT、TC、TG等指标的变化情况。

5 疗效判定标准

参照参考文献[3]相关标准。显效：症状、体征均完全消失；超声检查提示肝脏图像正常，肝体积已恢复正常水平；TC下降水平>20%，TG下降水平>40%。有效:症状、体征均有所改善；超声检查提示肝体积的回缩尺度≤2 cm；TC下降水平在10%～20%，TG下降水平在20%～40%。无效：病情无改变甚至加重。

6 统计学方法

7 结 果

7.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.60，P<0.01，差别有统计学意义。

表1 两组疗效对比

7.2 两组治疗后病情轻重程度对比

见表2。两组对比，经Ridit分析，u=3.34，P<0.01，差别有统计学意义。

表2 两组治疗后病情轻重程度对比 例

7.3 两组治疗前后AST、ALT、TC、TG对比

见表3。

组 别例数时间AST/(U·L-1)ALT/(U·L-1)TC/(mmol·L-1)TG/(mmol·L-1)治疗组30治疗前65.36±5.2984.83±5.608.12±1.012.85±1.60治疗后21.91±12.18**##35.17±13.08**##5.39±0.07**##1.29±0.77**##对照组30治疗前66.31±3.9783.71±5.428.07±1.232.96±1.78治疗后39.09±13.36**53.22±14.60**6.82±0.81**2.04±0.80*

注：与同组治疗前对比，*P<0.05，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01。

8 讨 论

非酒精性脂肪肝病的发病机制尚未明确。据相关研究[5]报道：该病主要与氧化应激、脂质过氧化、胰岛素抵抗、脂质代谢紊乱等因素有关。多烯磷脂酰胆碱胶囊是一种能够改善肝损伤、脂肪肝或肝炎患者病情的药物，内含有大量不饱和脂肪酸，对膜结构具有直接的影响作用，可促进受损肝功能和酶活力的恢复，调节肝脏能量平衡，对肝组织再生具有促进作用，同时还可将胆固醇和中性脂肪转化为容易代谢的形式[6]。然而，大量或长期服用该药会发生软便、腹泻等胃部不适症状，部分患者还会发生皮疹、瘙痒等过敏反应。中医学认为：非酒精性脂肪肝病证属“积聚”“胁痛”范畴，多数是由于肥胖、饮食不节制、过逸少劳导致脾失健运、痰湿内生、气滞血瘀所引起，治疗当以活血化瘀、疏肝健脾为主[7]。降脂平肝汤方中何首乌、白术补益元气；白芍缓中止痛，养血柔肝；茯苓健脾和胃，渗湿利水；决明子、泽泻化痰降浊，清肝利湿；生山楂散瘀行滞，消食化痰；甘草健脾益气，调和诸药。现代药理学研究[8]表明：枳实、山楂能够降低血脂浓度，促进脂肪消化；柴胡、决明子可以降低机体内的TG、TC，改善脂质代谢紊乱的现象；白芍、白术对自由基和抗脂质过氧化具有抑制作用等。

本研究结果表明：降脂平肝汤联合多烯磷脂酰胆碱胶囊治疗非酒精性脂肪肝病疗效显著，能明显改善患者的肝功能，值得临床推广运用。

[1]李祥.中西医结合治疗非酒精性脂肪肝疗效观察[J].光明中医，2014，29(6)：1309-1310.

[2]李建军.非酒精性脂肪肝病的临床中西医治疗观察[J].中国卫生标准管理，2014，5(3)：38-39.

[3]张华平.中西医结合治疗非酒精性脂肪性肝病60例[J].医药前沿，2013，35(22)：168.

[4]张腊.中西医结合治疗非酒精性脂肪肝临床观察[J].浙江中西医结合杂志，2013，23(11)：892-894.

[5]贾程之.降脂平肝汤对非酒精性脂肪性肝病患者降脂保肝作用的临床观察[J].中国中西医结合急救杂志，2012，19(1)：26-28.

[6]刘继花.中西医结合治疗非酒精性脂肪性肝病72例临床观察[J].医学理论与实践，2012，25(15)：1861-1863.

[7]张永飞.祛湿化瘀方治疗非酒精性脂肪性肝病的临床疗效观察[J].中国中西医结合消化杂志，2013，21(11)：584-586.

[8]南月敏.中药治疗非酒精性脂肪性肝纤维化的研究现状[J].临床肝胆病杂志，2013，29(4)：249-252.

(编辑 颜 冬)

1001-6910(2015)09-0020-02

R575.5

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.09.09

2015-07-09；

2015-08-03