益气温阳活血方对老年急性心肌梗死血运重建后T波峰末间期及预后的影响

耿黎明，李可法

(1.驻马店市第一人民医院，河南 驻马店 463000； 2.驻马店市中医院，河南 驻马店 463000)

·临床研究·

益气温阳活血方对老年急性心肌梗死血运重建后T波峰末间期及预后的影响

耿黎明1，李可法2

(1.驻马店市第一人民医院，河南 驻马店 463000； 2.驻马店市中医院，河南 驻马店 463000)

目的：观察益气温阳活血方对老年急性心肌梗死血运重建后T波峰末间期(Tp-Te)及预后的影响。方法：将98例急性心肌梗死患者采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组各49例。对照组给予PCI或尿激酶静脉溶栓治疗，治疗组在对照组用药基础上加服益气温阳活血方(黄芪、炒白术、炙甘草、制附子、当归、丹参、三七粉、人参、肉桂、川芎、红花)，1 d 1剂，分早晚2次温服。两组均以30 d为1个疗程，共治疗1个疗程。结果：两组治疗后Tp-Te、Tpe√RR、LVEDD、LVESD、LVEF均较治疗前差别有统计学意义(P<0.05，P<0.01)；治疗组治疗第30天Tp-Te、Tpe√RR、LVEDD、LVESD、LVEF较对照组差别有统计学意义(P<0.05)。治疗组治疗后恶性心律失常、猝死率虽较对照组差别无统计学意义(P>0.05)，但有降低趋势。结论：益气温阳活血方能够显著减小Tp-Te，改善心肌微循环障碍，抑制心室重构，促进心功能的恢复，减少严重心血管事件的发生。

老年；急性心肌梗死/中医药疗法；益气温阳活血方/治疗运用；血运重建；T波峰末间期；心功能；予后

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是最常见的危急重症，包括ST段抬高型心肌梗死(STEMI)和非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)。经皮冠状动脉介入治疗(PCI)、静脉溶栓治疗已成为急性心肌梗死的主要治疗方法，尤其是PCI的广泛开展，有效降低了AMI的病死率[1]。随着人口的老龄化，老年患者的冠状动脉病变更为复杂，部分患者冠脉血运重建后术后心肌灌注并不完全，甚至无再灌注现象，严重影响患者的预后。同时，AMI后心室重构是发生心衰和死亡的主要危险因素之一。笔者在临床工作中发现：此类患者多有气短乏力、畏寒怕冷、面色苍白、口舌青紫等气虚、阳虚、血瘀之症。2012年9月—2014年10月，笔者观察益气温阳活血方对老年急性心肌梗死血运重建后T波峰末间期(Tp-Te)及预后的影响，总结报道如下。

1 一般资料

选择本院AMI患者98例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组49例，其中男29例，女20例；年龄平均(67.1±9.1)岁；病程平均(3.2±1.2) d；体质量平均(65.3±12.3) kg；吸烟14例，高血压20例，糖尿病12例，高脂血症19例，NSTEMI 10例，STEMI 39例。对照组49例，其中男27例，女22例；年龄平均(66.7±8.8)岁；病程平均(3.1±1.3) d；体质量平均(65.8±11.3) kg；吸烟13例，高血压19例，糖尿病12例，高脂血症18例，NSTEMI 11例，STEMI 38例。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 病例选择标准

2.1 西医诊断标准

按照《急性心肌梗死诊断和治疗指南》[2]中AMI的诊断标准。

2.2 中医辨证标准

按照《冠心病中医辨证标准》[3]辨证为气虚血瘀证。主症：胸部刺痛，绞痛，固定不移，痛引肩背及臂内侧，胸闷。次症：心悸气短，神倦乏力，唇舌紫暗。舌象：舌暗淡或有斑、瘀点。脉象：脉弱而涩。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

经冠状动脉造影或静脉溶栓血管再通标准证实罪犯血管再通，急诊或择期PCI，年龄≥60岁，Killip分级为Ⅰ～Ⅲ级者，可纳入试验病例。

3.2 排除病例标准

①严重的瓣膜性心脏病者；②扩张性心肌病和肥厚型心肌病者；③束支阻滞者；④心室预激者；⑤心房颤动者；⑥永久性起搏器置入术后者；⑦严重电解质紊乱者；⑧严重心、肾、肝功能不全及凝血功能障碍者；⑨心电图基线不稳等原因无法测量Tp-Te者。

4 治疗方法

对照组给予PCI或静脉溶栓治疗，溶栓药物为尿激酶(UK)(由南京南大药业有限责任公司生产，批号 20141017)150万U加入生理盐水100 mL中，30 min内静脉滴注。治疗组在对照组治疗基础上加服益气温阳活血方，药物组成：黄芪30 g，炒白术10 g，炙甘草15 g，制附子10 g(先煎)，当归12 g，丹参30 g，三七粉5 g(冲服)，人参10 g(另炖)，肉桂6 g，川芎10 g，红花10 g。1 d 1剂，分早晚2次温服。

两组均以30 d为1个疗程，共治疗1个疗程。

5 观测指标及方法

于血运重建后第1天，中药治疗后第14天、第30天进行12导联同步心电图及超声心动图检查。并随访6个月，观测严重心血管事件的发生率。

Tp-Te测定。Tp-Te是指心电图T波顶峰至T波结束的时间间期。T波终点：T波下降支与基线的交点；若有U波，则取T波与U波之间的切迹。由1位主治医师以上的心电图医师测量各导联的Tp-Te间期及校正心率后的Tp-Te(Tpe/√RR)。采用3个连续正常窦性心搏的同步12导联心电图(室速或室早者采用发作前的3个连续正常窦性心搏)，各导联分别测取3个心搏测量数据的均值，再取12导联数据的均值为该患者的Tpe值。

超声心动图检查。检测左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)、左室射血分数(LVEF)。

6 统计学方法

7 结 果

7.1 两组治疗后Tp-Te、Tpe/√RR、左室结构及功能指标对比

见表1。

组 别例数时间Tp-Te/msTpe/√RR/msLVEDD/mmLVESD/mmLVEF/%治疗组49治疗第1天113.7±15.0134.4±15.254.9±7.137.8±7.240.2±6.0治疗第14天89.7±13.7**99.5±14.2**52.7±7.035.9±4.745.2±8.2**治疗第30天78.8±15.3**##△△89.3±13.5**##△△44.3±6.9**##△△30.4±5.1**##△△49.2±6.5**##△△对照组49治疗第1天115.8±14.5127.8±15.654.8±7.237.9±8.340.2±7.2治疗第14天92.7±12.9**102.5±13.7**53.7±6.136.7±6.743.2±8.3治疗第30天88.2±11.3**97.3±12.8**49.8±6.9**34.7±6.2*45.3±5.6**

注：与本组第1天对比，*P<0.05，**P<0.01；与第14天对比，#P<0.05，##P<0.01。与对照组与第30天对比，△△P<0.01。

7.2 两组治疗后心血管事件对比

治疗组治疗后恶性心律失常、猝死率虽较对照组差别无统计学意义(P>0.05)，但有降低趋势。

8 讨 论

急性心肌梗死是临床常见急危重症和心脏性死亡的首要原因。随着社会老龄化的加剧，老年患者的人数逐年增多，冠状动脉病变更为复杂，罪犯血管病变多为严重钙化和/或弥漫性病变[4]。老年患者年老体虚，心气不足；或心脾两虚，肾气虚衰，肾阳不足，日久致心阳虚衰，气滞血瘀，发为胸痹。气虚血瘀是AMI再灌注治疗后的主要证型，而老年人最主要的证候为气虚[5]。方中黄芪补气升阳，人参、白术补气，为君药；制附子温阳散寒，为臣药；佐以肉桂温阳补中，当归、丹参、三七粉、川芎、红花活血化瘀；使以炙甘草补中益气。诸药合用，共奏益气温阳、活血通络之效。杨庆有等[6]研究显示：益气温阳活血方对心肌梗死患者具有良好的干细胞动员作用，能减少梗死面积，改善左室功能。

Tp-Te是指心电图T波顶峰至T波结束的时间间期。Tp-Te间期可反映TDR(跨室壁复极离散)，对室性心律失常的预测、危险性评估有重要价值[7]。林晓明等[8]研究提示：Tp-Te与心肌梗死的预后关系密切。研究[9]认为：Tp-Te及Tpe/√RR延长可能与心肌供血不足有关，Tp-Te及Tpe/√RR缩短，可以成为反映心肌缺血改善的一个指标。

本研究显示：老年AMI患者血运重建后通过益气温阳活血药的运用，能够显著减小Tp-Te，改善心肌微循环障碍，改善心肌顿抑，抑制心室重构，促进心功能的恢复，减少严重心血管事件发生，改善预后。

[1]王磊，何健卓，张军，等.218例急性心肌梗死围再灌注期中医证候要素变化规律探讨[J].中国中西医结合急救杂志，2010，17(5)： 267-269.

[2]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志和中国循环杂志编辑委员会.急性心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志，2001，29(12)：710-712.

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[4]李勇，李延林.老年急性冠脉综合征的临床特点和诊断[J].中国中西医结合杂志，2010，30(2)：117-119.

[5]徐浩.老年急性冠脉综合征介入术后的中医药干预[J].中国中西医结合杂志，2010，30(2)：119-121.

[6]杨庆有，赵立诚.益气温阳活血方对心肌梗死患者骨髓干细胞动员作用和心功能的影响[J].中国中西医结合杂志，2008，28(12)：1078-1081.

[7]徐涛，廖德宁.Tp-Te间期的细胞电生理基础和临床价值[J].中国心脏起搏与心电生理杂志，2010，24(6)：480-482.

[8]林晓明，杨希立，刘鹤龄，等.T波峰-末间期对心肌梗死患者预后的临床评估[J].南方医科大学学报，2010，30(9)：2169-2174.

[9]胡慧英，李志刚. 老年冠心病患者血运重建对T波峰末间期的影响[J].中华老年心脑血管病杂志，2012，14(1)：26-28.

(编辑 马 虹)

1001-6910(2015)09-0022-03

R542.2+2

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.09.10

2015-02-02；

2015-04-01