活血涤痰汤联合氟西汀胶囊治疗中风后抑郁症40例

宋汉秋，鲁 嵬，丁志毅，崔应麟

(1.焦作市中医院，河南 焦作 454000； 2.河南省中医院，河南 郑州 450002)

·临床研究·

活血涤痰汤联合氟西汀胶囊治疗中风后抑郁症40例

宋汉秋1，鲁 嵬1，丁志毅1，崔应麟2

(1.焦作市中医院，河南 焦作 454000； 2.河南省中医院，河南 郑州 450002)

目的:观察活血涤痰汤联合氟西汀胶囊治疗中风后抑郁症的临床疗效。方法:将80例中风后抑郁症患者采用配对设计法分为治疗组和对照组各40例。对照组给予中风病急性期西医常规治疗；同时口服氟西汀胶囊，每次20 mg，每日1次。治疗组在对照组治疗基础上加服自拟活血涤痰汤(川芎、郁金、桃仁、红花、当归、白芍、枳实、柴胡、清半夏、胆南星、五味子)，每日1剂，分2次冲服。两组均以15 d为1个疗程，治疗1个疗程后判定疗效。结果: 治疗组治愈5例，显效6例，有效25例，无效4例，有效率为90.0%；对照组治愈3例，显效4例，有效18例，无效15例，有效率为62.5%。两组对比，差别有统计学意义(P<0.05)。结论:活血涤痰汤联合氟西汀胶囊治疗中风后抑郁疗效显著。

自拟活血涤痰汤/治疗运用；中风后抑郁/中西医结合疗法；氟西汀胶囊/治疗运用；临床观察

中风后抑郁症是中风后常发生的情感障碍之一，此类患者表现出不能用局灶性神经功能缺损解释的临床症状，如表情呆滞、情绪消沉、纳呆、嗜睡或失眠、不配合治疗等，常伴有感觉异常。2013年7月—2015年5月，笔者采用自拟活血涤痰汤联合氟西汀胶囊治疗中风后抑郁症40例，总结报道如下。

1 一般资料

选择本院住院治疗的中风后抑郁症患者80例，采用配对设计法分为治疗组和对照组。治疗组40例，其中男24例，女16例；年龄48～74岁，平均(60.5±6.2)岁；美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分[1]平均(7.6±3.6)分；汉密顿抑郁量表(HAMD)评分[2]平均(18.9±8.9)分。对照组40例，其中男22例，女18例； 年龄46～75岁，平均(58.9±5.8)岁；NIHSS评分平均(7.3±4.2)分；HAMD评分平均(19.2±9.1)分。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

中风病的诊断标准按照《中风病诊断与疗效评定标准(试行)》[3]。脑梗死的诊断标准按照《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准及各类脑血管疾病诊断要点》[4]。抑郁症的诊断标准按照《中国精神疾病分类与诊断标准》[5]。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

急性脑梗死伴抑郁，年龄45～75岁，神志清楚，生命体征平稳，病情无进展者，可纳入试验病例。

3.2 排除病例标准

①不符合诊断标准和纳入病例标准者；②病情进展或病情危重，生命体征不平稳者；③有感觉性失语者；④合并痴呆或精神障碍者；⑤发病前有抑郁症或其他神经症者。

4 治疗方法

对照组给予中风病急性期西医常规治疗；同时口服氟西汀胶囊(由山西仟源制药股份有限公司生产，批号110501，每粒20 mg)，每次1粒，每日1次。

治疗组在对照组治疗基础上加服自拟活血涤痰汤，药物组成：川芎10 g，郁金10 g，桃仁10 g，红花10 g，当归10 g，白芍10 g，枳实5 g，柴胡10 g，清半夏10 g，胆南星5 g，五味子3 g。以上药物均采用北京康仁堂药业有限公司生产的中药配方颗粒，每日1剂，分2次冲服，每次约150 mL，空腹温服。

两组均以15 d为1个疗程，治疗1个疗程后判定疗效。

5 疗效判定标准

参照《临床心理学》[2]，以HAMD减分率判定疗效。痊愈：HAMD减分率≥90%。显效：HAMD减分率为60%～89%。有效：HAMD减分率为30%～59%。无效：HAMD减分率为<30%。

6 统计学方法

7 结 果

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.46，P<0.05，差别有统计学意义。

表1 两组疗效对比

8 讨 论

中风是导致患者健康水平、生活质量显著下降的突发事件，中风后焦虑、抑郁症的发生率很高。中风后抑郁症严重影响患者的康复，甚至导致中风的复发率上升。有研究[6]认为：中风后早期抑郁多与心理反应有关，而迟发性抑郁更多与脑神经递质系统功能重建有关。中风后不同的神经功能受损可以产生运动障碍、感觉障碍、语言障碍，使患者的无能感、无助感、无用感增强，难以体验到生活的乐趣，与外界交流的主动性下降。

中医学认为：中风后抑郁症的发生主要与心、肝、胆的关系密切。七情各有所归，但是统之于心，心主血脉的功能正常才能发挥其主神志的功能；肝有疏通气机、畅达血脉的作用，其功能正常则魂有所舍。因此，中风后抑郁症患者主要是心、肝调节情志的能力异常所致；病机为脑脉瘀阻，神明失用，累及心脏和肝胆在情志方面的功能，从而表现出情绪低落、表情呆钝、心烦失眠等症状。由于这种情志变化使患者难以配合和进行有效的功能康复，从而延误最佳治疗时机，导致残障率增加。此外，中风病病理因素多样，有风、火、痰、瘀、虚等；而中风后抑郁症主要是瘀血、痰浊的病理作用，2者不仅易于影响情志，且病程长，缠绵难愈。

活血涤痰汤方中川芎、郁金、桃仁、红花活血化瘀，通脉而复神明；柴胡、枳实、川芎、白芍透达郁滞，气机畅达则神安；清半夏、胆南星、郁金、五味子化痰开窍，宁心安神。诸药合用，共奏活血开郁、化痰宁心之效。

本研究显示：活血涤痰汤联合氟西汀胶囊治疗中风后抑郁症疗效显著，且起效更快。然而，本研究的缺陷在于:样本量少，对于不同证型患者的治疗反应无法进行亚组分析；治疗周期较短，对于较长期的病情转归无法评价。本研究从侧面反映了中西医结合治疗情感障碍方面的疾病有互补的优势，值得引起临床关注和进一步充分研究。

[1]王拥军.神经病学临床评定量表[M].北京：中国友谊出版公司，2005:283-287.

[2]程灶火.临床心理学[M].北京：人民卫生出版社，2014:292-293.

[3]国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准(试行)[J].北京中医药大学学报，1996，19(3):55-56.

[4]全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准及各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996,29(1):55-66.

[5]中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准[M].3版.济南：山东科学技术出版社，2001:83-90.

[6]The Diagnosis and Treatment of Nervous System Diseasewith Depression Anxiety Disorders Expert ConsensusGroups.Consensus for Diagnosis and Treatment of Nervous System Disease with Depression AnxietyDisorders[J].Chin J Inten Med, 2011, 50(9): 799-805.

(编辑 颜 冬)

1001-6910(2015)09-0028-02

R255.2

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.09.13

宋汉秋(1970-)，男(汉族)，河南沁阳人，副主任中医师，硕士学位，从事脑病急症学的临床研究工作。

2015-08-05；

2015-08-10