张国海治疗唇风四法*

马 将，张莉莉

(河南中医学院基础医学院 2011级中医学仲景学术传承班本科生，河南 郑州450008)

·名师高徒·

张国海治疗唇风四法*

马 将，张莉莉

(河南中医学院基础医学院 2011级中医学仲景学术传承班本科生，河南 郑州450008)

张国海为河南中医学院第三附属医院主任中医师，为全国第四批老中医药专家李发枝教授学术继承人，第三批全国优秀中医临床人才研修项目研修学员。张老师治疗唇风经验丰富，辨证精确，多运用清热凉血、健脾除湿、清热燥湿、疏风泻火等4法治疗。兹结合典型病例，阐述其运用四法治疗唇风经验。

唇风/中医药疗法； 四法； 经验； 张国海；中医师

张国海现任河南中医学院第三附属医院主任中医师，为全国第四批老中医药专家李发枝教授学术继承人，第三批全国优秀中医临床人才研修项目研修学员，从医30 a，勤求博采，临诊中注重辨证灵活多变，不拘一方一法，擅长治疗唇风、复发性口腔溃疡、干燥综合征、脂溢性脱发等多种疾病。唇风是以唇部红肿、糜烂、结痴、皲裂、起灰白色糠状鳞屑为主要症状的一种慢性疾病[1]。该病多发于秋冬季节，以儿童和青年女性多见，病情日久难愈。唇风又称驴嘴风、唇瞤、沈唇、紧唇、唇肿、唇胗、唇燥裂等，类似于西医学慢性唇炎，病因大多不明，可能与日光照射、外用药物及某些不良习惯(如舐唇、咬唇等)有关，然缺乏特异性治疗。张老师临床诊治唇风善用清热凉血、健脾除湿、清热燥湿、疏风泻火等4法，疗效显著。笔者有幸侍诊于侧，现将张老师治疗唇风4法作以总结，以飨同道。

1 清热凉血法

患者，男，22岁，2014年7月5日初诊。主诉：下唇红肿、起痂皮，伴时齿衄1个月，加重3 d。现症：下唇红肿外翻，色红绛，黏膜剥脱充血，干燥起痂皮，齿衄血色鲜红，身热夜甚，小便色黄，大便干结、2 d未行，舌绛甚暗紫或边有瘀点，苔黄干，脉滑数。西医诊断：慢性唇炎。中医诊断：唇风，证属热入血分。治宜清热凉血。给予中药汤剂口服，处方：水牛角30 g，生地黄18 g，赤芍15 g，牡丹皮15 g，生大黄6 g，白茅根30 g。3剂。水煎服，1 d 1剂，2次分服。2014年7月9日二诊，患者齿衄止，下唇红肿、剥脱充血减轻，仍有干燥痂皮，大便略干，苔脉同前。上方生地黄易为30 g，加知母12 g。5剂。水煎服，1 d 1剂，2次分服。2014年7月15日三诊，脉仍略滑数，余症皆消，大便稍溏。上方去大黄、水牛角，加山药30 g、茯苓30 g。继服5剂，以巩固疗效。随访5个月，未再复发。

按 清热凉血法适用于治热毒炽盛于血分而发唇风，方以犀角地黄汤为主。原方本以治高热神昏、发斑吐衄等证。该唇风患者虽无高热神昏见症，但证属血热即可用之[2]。方中犀角代之以水牛角，其性寒、苦、咸，“治热毒风并壮热”(《日华子本草》)；生地黄甘、苦、微寒，凉血滋阴生津，助水牛角清热凉血，又可止血；苦微寒之赤芍与辛苦微寒之牡丹皮共为佐药，增强清热凉血，活血散瘀；加大黄通腑泄热，导瘀下行；加白茅根凉血止血，以治齿衄。二诊时邪热较重，耗伤津液，加知母以滋阴清热。因苦寒之品恐伤脾胃，故三诊时加山药、茯苓固护中焦，防伤正气。若出血较重，可酌加侧柏叶、大蓟、小蓟等清热凉血之品，以增凉血止血之力。

2 健脾除湿法

患者，女，35岁，2013年11月15日初诊。主诉：口唇红肿皲裂、时流黄色脓液5 a。患者患慢性唇炎5 a，曾在当地医院口服维生素B，外涂皮质激素类、消炎类软膏治疗，疗效不佳，症状时轻时重，反复发作。现症：全唇红肿，黏膜剥脱充血，口唇表面褐色痂皮，积有多层浅薄鳞屑、痂皮、鳞屑，轻搔易脱落，剥脱后裸露出红色基底，皮损处干燥少津，呈皲裂状，溃破处流黄色稀薄脓水液，口渴不欲饮，舌体胖大、边有齿痕，苔薄黄腻，脉滑。西医诊断：慢性唇炎。中医诊断：唇风，证属脾胃湿热、伤阴化燥。治宜健脾利湿，清热养阴。给予中药汤剂口服，处方：白术15 g，茯苓15 g，山药30 g，草豆蔻10 g，生薏苡仁30 g，生白扁豆30 g，萆薢10 g，枳壳15 g，黄柏15 g，芡实15 g，桂枝10 g，天花粉30 g。7剂。水煎服，1 d 1剂，2次分服。2013年11月23日二诊，患者唇周仍有痂皮、鳞屑，皮损处干燥少津。上方加沙参15 g、玉竹15 g。7剂。水煎服，1 d 1剂，2次分服。2013年12月1日三诊，患者唇周些许红肿，无剥脱充血，痂皮、鳞屑少许，舌苔薄腻，脉略缓。上方减沙参、桂枝。继服7剂，以巩固疗效。随访半年，未再复发。

按 健脾除湿法适用于脾胃湿热、熏蒸于唇口、伤阴化燥而发唇风，方予健脾除湿汤。中医学认为：脾胃经脉循行与唇口关系密切。《难经正义·二十四难》曰：“脾开窍于口，其华在唇四白。”《灵枢·经脉》曰：“脾足太阴之脉……属脾，络胃……挟咽，连舌本，散舌下……”又曰：“胃足阳明之脉……还出挟口，环唇，下交承浆……属胃，络脾……是动则病……唇胗。”《诸病源候论·紧唇候》曰：“脾胃有热，气发于唇，则唇生疮。而重被风邪寒湿之气搏于疮，则微肿湿烂，或冷或热，乍瘦乍发，积月累年，谓之紧唇，亦名沈唇。”《外科正宗》载唇风曰：“阳明胃火上攻，其患下唇发痒作肿，裂破流水，不疼难愈。”指出该病为湿热内蕴中焦，循经上扰唇口，久郁化火，伤阴化燥所致。以白术、茯苓、山药、芡实健脾益气，健脾燥湿；生薏苡仁、生白扁豆、草豆蔻、萆薢清脾除湿；枳壳健脾开胃，下气，治皮肤痒(《日华子本草》)；黄柏清热燥湿；芡实开胃助气、补脾固肾；湿邪性黏滞，易阻遏气机，配用辛温之桂枝，以散湿邪、畅气机；湿热内蕴，热灼津伤，天花粉以生津润燥。诸药合用，共奏健脾利湿、清热养阴之效。若津伤较重，加沙参、玉竹，以增生津润燥之力；若湿热火毒之象较重，可酌加黄连、黄芩，以清热燥湿、泻火解毒。

3 清热燥湿法

患者，男，26岁，2014年9月13日初诊。主诉：口唇红肿干燥瘙痒1周，加重2 d。患者患慢性唇炎1周，曾就诊于某医院，口服维生素B1、B2，外涂黄连膏、红霉素软膏，均未见好转。现症：全唇红肿外翻，黏膜局部剥脱充血，呈深红色，干燥有鳞屑及薄痂皮，常欲舌舔润之，瘙痒欲抓，夜睡不觉搔抓，常流血水，晨起结痂，自觉唇周粘腻，脘痞，复发性口腔溃疡，舌体胖大、边有齿痕，舌质红，苔薄黄而腻，脉濡滑。西医诊断：唇炎。中医诊断：唇风，证属湿热蕴中。治宜清热燥湿，祛风解毒。给予中药汤剂口服，处方：清半夏24 g，干姜10 g，黄连3 g，黄芩12 g，党参10 g，荆芥12 g，防风12 g，当归12 g，土茯苓30 g，生甘草20 g。7剂。水煎服，1 d 1剂，早晚2次。2014年9月21日二诊，患者唇周剥脱充血面缩减，瘙痒减轻，夜睡搔抓次数较少等减轻，自述曾患有痔疮。上方加赤小豆30 g。继服10剂，红肿、脱痂诸症皆消。1个月后随访，未再复发。

按 清热燥湿法适用于湿热蕴中、循经上扰唇口证，以甘草泻心汤为主方。甘草泻心汤出自《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证治第三》，主治“状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于上部则声喝，不欲饮食，恶闻饮食” 之狐惑病。张老师认为：狐惑病病机为湿热蕴结中焦，循经蚀于上部则声喝，若上扰唇口则可发为唇风。以生甘草清热解毒；并配黄芩、黄连、土茯苓苦降清热，燥湿解毒；清半夏、干姜辛润通气，调畅中焦气机；荆芥、防风、当归活血祛风；党参制约芩、连之品苦寒伤正。诸药共奏清热燥湿、祛风解毒之效。复诊时诉患有痔疮，乃湿热下注肠腑所致。加赤小豆30 g，为合用赤小豆当归散，以清热利湿、活血解毒。

4 疏风泻火法

患者，男，36岁， 2014年7月15号初诊，主诉：下唇红肿灼痛瘙痒时瞤动20 d，加重3 d。患者患慢性唇炎20 d，曾服用甘草泻心汤、健脾渗湿汤效不佳，时好时坏，反复发作，经久不愈。现症：下唇红肿灼痛，破裂处流水，剥脱处若无皮状，瘙痒欲抓，唇口不时瞤动，口渴喜饮冷，口臭，大便干、3 d 1行，舌质红，脉滑数。西医诊断：唇炎。中医诊断：唇风，证属风火湿热。治宜疏表清里，清热祛风，泻火解毒。给予中药汤剂口服，处方：防风12 g， 荆芥12 g，当归15 g，白芍15 g ，连翘12 g，炒白术10 g，川芎15 g， 薄荷9 g，麻黄9 g，栀子15 g，黄芩15 g，石膏30 g，桔梗15 g，甘草15 g，滑石15 g，大黄9 g。7剂。水煎服，1 d 1剂，早晚2次。2014年7月23日二诊，患者破裂处仍时有流水，唇口不时瞤动，余症均减。守上方加泽泻15 g、车前子30 g、菊花15 g、桑叶15 g，减大黄、石膏。续服7剂，3个月后回访，诸症皆消。

按 疏风泻火法适用于阳明经热、风火湿热、外犯唇口证。张老师以双解通圣散为主方治疗，双解通圣散出自《医宗金鉴》，主治“阳明胃经风火凝结，致患唇风，多生下唇，初起发痒，色红作肿，日久破裂流水，痛如火燎，又似无皮，如风盛，则唇不时瞤动”。方中荆芥、防风、薄荷、麻黄疏风散热；连翘、栀子、黄芩、石膏清热解毒；白术、滑石健脾渗湿；川芎、当归、白芍活血养血散瘀止痛；桔梗引经上行，直达病所；甘草解毒，调和诸药。诸药共奏疏表清里、清热祛风、泻火解毒之效。大便干，加大黄，以通腑泄热；唇周瞤动甚者，风盛之像，加桑叶、菊花等，以外散风热、增强透邪之力；破裂糜烂流水者，加泽泻、车前子，以清热利湿、导热下行；若局部红肿胀痛甚者，可酌加黄连、土茯苓、金银花，以清热解毒。

[1]纪会芳. 高树彬辨治小儿唇风经验[J].辽宁中医杂志，2006，33(3)：267.

[2]陈楚豪，张国海.古方新用二则[J].新中医，1985(7)：46

(本文承蒙张国海老师指导，特此谢忱！)

(编辑 田晨辉)

1001-6910(2015)09-0036-03

R781.5+6

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.09.18

国家中医药管理局全国名老中医传承工作室基金资助项目(国中医药人教函〔2012〕149号)；国家中医药管理局第三批全国优秀中医临床人才研修项目(国中医药人教函〔2012〕148号)

2014-12-25；

2015-06-09