胰岛素对不同孕周GDM患者血糖水平、妊娠结局及新生儿状况的影响

张天如，柳栾美，郭金霞

（洛阳北方企业集团有限公司职工医院妇产科，河南 洛阳 471000）

妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠期常见的一种并发症，是指妊娠期发生的不同程度的糖耐量异常，发病率约为1%～15%，患者以妊娠期体质量骤增、肥胖、三多一少等为主要临床表现，少部分症状严重的患者会出现酮症酸中毒，严重威胁母婴的生命安全，及时采取措施将血糖控制在正常范围内是母婴相关并发症降低的关键[1]。GDM患者早期应给予饮食治疗、运动干预，如未收到明显效果则应给予药物治疗，目前，主要使用胰岛素控制GDM患者的血糖水平，但是对于胰岛素治疗的时间尚存在争议[2]。笔者对我院收治的300例GDM患者按照不同的孕周分组后均给予胰岛素治疗，观察不同孕周GDM患者采用胰岛素治疗对于血糖水平、妊娠结局及新生儿状况的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2017年1月—2018年5月我院收治的妊娠期糖尿病（GDM）患者共300例，所有患者均符合《妇产科学》中相应的诊断标准[3]，且均为单胎妊娠，自愿参与本研究并签署知情同意书。排除严重心、肝、肾等重要脏器疾病者；排除孕前高血压患者；排除精神意识障碍者；排除饮食、运动干预后血糖控制良好的患者；排除对本研究药物过敏者。将300例患者按孕周分组，孕周＞32周为对照组（150例），孕周≤32周为研究组（150例）。对照组年龄22～43岁，平均年龄（27.1±6.5）岁；初产妇96例，经产妇54例；孕次1～3次，平均孕次（2.3±0.7）次；产次0～3次，平均产次（1.4±0.4）次。研究组年龄22～44岁，平均年龄（27.8±6.9）岁；初产妇100例，经产妇50例；孕次1～4次，平均孕次（2.5±0.8）次；产次0～3次，平均产次（1.3±0.3）次。两组患者一般资料（年龄、孕次、产次等）比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均给予基础方法干预，包括饮食控制：合理摄入蛋白质、碳水化合物、脂肪等，确保孕妇妊娠期间摄入足够且均衡的营养；运动治疗：适当慢走、瑜伽等运动，同时使用胰岛素治疗，地特胰岛素+门冬胰岛素治疗，三餐前即刻皮下注射门冬胰岛素，每日总量0.3～0.8 U/（kg·d），从所需剂量的1/3开始，睡前使用长效地特胰岛素，起始剂量为0.1～0.2 U/（kg·d），两组在治疗期间定期监测FPG、2 hPG水平，胰岛素的剂量可根据患者的血糖情况进行适当调整，避免发生低血糖情况。

1.3 观察指标

①比较两组空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）；②记录妊娠不良结局发生情况，包括剖宫产、产后出血及感染、羊水过多、妊娠期高血压综合征、早产等情况；③比较新生儿情况，包括低体质量儿、新生儿低血糖、巨大儿、高胆红素血症、新生儿窒息发生率等。

1.4 统计学方法

本研究所有数据均用SPSS 16.0统计软件处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血糖水平比较

治疗前两组FPG、2 hPG比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；分娩时两组FPG、2 hPG均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组血糖水平比较

2.2 两组不良妊娠结局比较

研究组剖宫产、产后出血及感染、羊水过多、妊娠期高血压综合征、早产等不良妊娠结局发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组不良妊娠结局比较

2.3 两组新生儿情况比较

研究组低体质量儿、新生儿低血糖、巨大儿、高胆红素血症、新生儿窒息等新生儿并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组新生儿情况比较

3 讨论

GDM的发病机制目前尚不明确，多项研究认为，胰岛素抵抗、胰岛β细胞分泌胰岛素功能降低、遗传易感性等多种因素共同作用，导致GDM的发生发展。在GDM的临床治疗方面，饮食控制及运动疗法属于常规方法，调整饮食是其他治疗方法的基础，既能满足妊娠期间的营养需要，又不会引起餐后血糖升高。运动干预也是治疗的一项基本方法，适当运动可有效减轻胰岛素抵抗，但要选择适应妊娠期妇女的运动方式，且以中等运动量为最佳，以避免引起胎儿窘迫或子宫收缩[4]。对于GDM患者单独应用饮食控制、运动干预等方法控制血糖难度较大，可能影响为胎儿提供生长所需的能量，从而诱发饥饿性酮症，因此，对于采用饮食干预、运动干预后血糖没有降低到理想的水平的GDM患者仍然需要药物治疗。

本研究在基础治疗之外给予胰岛素治疗，胰岛素是大分子蛋白，不通过胎盘，可保证GDM患者应用胰岛素治疗的安全性[5]。胰岛素可促进胰岛素细胞修复、再生，有效抑制糖原异生和糖原分解，提高组织对葡萄糖的摄取和利用，降低血糖水平。地特胰岛素是一种中性、可溶的长效人胰岛素类似物，持续作用时间比基础胰岛素NPH更长，与生理性的基础胰岛素分泌更接近，且给药方便，患者更容易接受。门冬胰岛素是速效胰岛素类似物，可快速起效，时间约为5～15 min，药物达峰时间提前，药物维持时间约为3 h，作用时间短，患者在餐前给药后不需等待即可立即进食，餐前低血糖的发生率低[6-7]。有研究发现，孕产妇在孕32～33周时，体内抗胰岛素样物质分泌可达高峰，是胰岛素用量高峰期，也是胎儿生长发育最旺盛时期[8]。本研究中将GDM患者以32周为分界点分组后给予基础治疗和胰岛素治疗，结果显示，分娩时两组FPG、2 hPG均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组剖宫产、产后出血及感染、羊水过多等不良妊娠发生率及低体质量儿、新生儿低血糖、巨大儿等新生儿并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，GDM患者在饮食控制、运动干预基础上早期给予胰岛素治疗，可有效控制血糖水平，改善妊娠不良结局，降低新生儿并发症发生率，建议临床推广应用。