侧后路经皮脊柱内镜联合独活寄生汤对腰椎间盘突出症患者伤椎影像学指标的影响

张高峰，李凤春，王功臣，李金超，宋佳

（1.河南南阳南石医院脊柱关节科，河南 南阳 473000；2.河南南阳南石医院骨科，河南 南阳 473000）

腰椎间盘突出症（LIDP）是临床中骨科常见的退行性疾病，多发于中老年群体[1-2]。LIDP的病因主要包括腰椎间盘的退行性改变、暴力损伤以及遗传因素等。主要临床表现为腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等[3-4]，直接影响患者的生活质量。目前，临床治疗LIDP采用手术治疗、非手术治疗[5]。侧后路经皮脊柱内镜治疗是一种新型腰椎微创手术，具有操作精确、可控性高等优势，在治疗LIDP中疗效较好。祖国医学认为LIDP属于“腰腿痛”、“腰痛”、“痹症”等范畴，发病机制主要在于风寒湿邪、扭闪挫跌以及肾气虚伤，导致气血不通、经脉受损等[6]。因此，治疗LIDP应以除湿散寒为主，以通络止痛为原则。本研究选取90例LIDP患者作为观察对象，探讨侧后路经皮脊柱内镜联合独活寄生汤的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月—2018年12月在我院接受治疗的90例LIDP患者作为观察对象，纳入标准：①经诊断被确诊为LIDP；②患者签署知情同意书。排除标准：①伴有恶性肿瘤以及严重感染等者；②妊娠期患者；③伴有严重LIDP并发症者。采用随机数字表法分为A组和B组，各45例。A组女23例，男22例；年龄24岁～56岁，平均年龄（43.84±6.33）岁；病程范围7～176 d，平均病程（28.64±6.42）d。B组女24例，男21例；年25岁～54岁，平均年龄（28.72±6.51）岁；病程8 d～177 d，平均病程（42.62±6.41）d。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究在我院伦理委员会的批准下进行。

1.2 方法

B组采用侧后路经皮脊柱内镜治疗，A组在B组基础上联合独活寄生汤治疗。独活寄生汤的组成成分为红花30 g、赤芍30 g、独活20 g、桂枝20 g、防风20 g、桑寄生20 g、川牛膝15 g、全蝎12 g、蜈蚣12 g、细辛9 g。每日1剂，分两次服用。

1.3 观察指标

参考《中医病症诊断疗效标准》评价两组疗效，评价标准为①显效：腰部疼痛消失，且功能基本恢复，直抬腿高试验在70°以上；②有效：腰部疼痛消失，且功能有所恢复，活动有不适；③无效：腰部疼痛未缓解，且功能未恢复。

有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

影像学指标主要包括腰椎间盘突出患者的根袖直径、直腿抬高角度（ASLR）。采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测治疗前后两组患者的血清白细胞介素（IL）-6、IL-8水平。同时，采用视觉模拟疼痛评分评价疼痛程度，评分范围为0～10分，评分越低表示疼痛程度越轻。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件处理数据，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验，计量资料以“±s”表示，采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较A、B两组治疗后的有效率

A组治疗有效率高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗有效率比较

2.2 两组治疗前后的影像学指标比较

治疗前A、B两组影像学指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后A组根袖直径和ASLR均高于治疗前，且A组高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后的影像学指标比较

2.3 两组治疗前后血清IL-6、IL-8及VAS水平比较

治疗前两组炎性指标和视觉模拟疼痛评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后A组血清IL-6、IL-8及VAS均低于治疗前，且低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后血清IL-6、IL-8及VAS水平比较

3 讨论

近年来，LIDP患者逐渐呈年轻化趋势[7]。中医认为LIDP是气血凝滞、感受风寒、肝肾亏虚、风寒水湿之邪浸渍经络以及经络之气痹阻不通导致的[8]。中药独活寄生汤中含有的独活等，具有祛风寒湿邪和止痛的作用，杜仲、牛膝等具有补肝肾、强筋骨作用，桃仁具有活血化瘀以及镇痛的作用，细辛具有通经止痛、发散风寒的作用，赤芍、红花等具有活血化瘀和止痛的效果。总之，各中药成分相互协同作用，发挥祛风湿、止痹痛、益肝肾、补气血的功效，可从本质上治疗LIDP。

侧后路经皮脊柱内镜治疗是一种新型腰椎微创手术，具有操作精确、可控性高等优势。是目前临床治疗LIDP最常用的手术方法。本研究结合两种方法治疗LIDP，结果显示，A组治疗有效率达96.34%，显著高于B组的82.93%（P＜0.05）。说明相较单一采用手术治疗，手术与中药联合治疗的疗效更显著。在影像学指标观察方面，治疗后A组根袖直径和ASLR影像学指标均显著高于B组（P＜0.05）。进一步说明联合治疗方案能够增加LIDP患者的关节活动度。血清IL-6、IL-8均为炎性指标，IL-6通过影响椎间盘基质降解酶的抑制酶，导致椎间盘退变。本研究结果显示，治疗后A组血清IL-6、IL-8及VAS均低于B组（P＜0.05）。说明联合方案可有效降低患者的炎性因子水平，缓解疼痛。

综上所述，侧后路经皮脊柱内镜治疗的基础上联合独活寄生汤治疗LIDP的疗效显著，能显著改善患者的影像学指标，降低炎性指标和疼痛程度，值得应用和推广。