柴胡疏肝散加减对浆细胞性乳腺炎手术患者切口恢复及生活质量的影响

刘海勇，樊艳，郭琪，赵丹东

（1.濮阳市中医医院乳腺病门诊，河南 濮阳 457003；2. 河南省中医院甲乳科，河南 郑州 450000；3. 濮阳市中医医院外科，河南 濮阳 457003）

浆细胞性乳腺炎系指乳腺组织的慢性非细菌性炎症，多发于女性，临床表现为乳晕周围或乳头出现深部肿块，有疼痛、红肿、乳头溢液症状[1]。若不及时治疗，病情进展后，出现脓肿、破溃，形成窦道，需行手术切除乳腺，为降低术后复发率，需完整切除患者病灶。研究发现，中药在手术治疗中可起到辅助作用，促进切口恢复[2]。柴胡疏肝散具有和胃泄热、解郁疏肝之效，可加强手术镇静、抑菌、抗炎效果，调节免疫功能，有助于术后康复。鉴于此，本研究进一步探讨柴胡疏肝散加减对浆细胞性乳腺炎手术患者切口恢复及生活质量的影响。具体报告如下。

1 资料 与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月—2019年1月我院收治的浆细胞性乳腺炎患者70例，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各35例。对照组年龄20～46岁，平均年龄（35.64±5.26）岁；病程7～100 d，平均病程（49.56±7.89）d；患病部位：左乳18例，右乳17例；疾病分期：溢液期9例，肿块期9例，脓肿期8例，瘘管期9例。观察组年龄21～47岁，平均年龄（35.73±5.09）岁；病程8～102 d，平均病程（49.82±7.63）d；患病部位：左乳19例，右乳16例；疾病分期：溢液期10例，肿块期9例，脓肿期7例，瘘管期9例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 诊断标准

①中医诊断标准：符合《中医外科学》[3]中肝经郁热证，主症：乳房肿块触痛，红肿灼热，乳头凹陷，有脂样分泌物；次症：小便短赤，大便干结，发热，焦虑抑郁，乳头溢液或溢脓；舌质红，舌苔黄腻，脉滑数或弦数。②西医诊断标准：符合《现代外科学》[4]中诊断标准，并经术后病理学检查确诊。

1.3 入选标准

纳入标准：①符合上述中医及西医诊断标准；②患者及家属签署知情同意书。排除标准：①对本研究药物有过敏反应者；②妊娠或哺乳期妇女；③合并乳腺肿瘤等疾病者；④严重器官功能衰竭者；⑤表达障碍或精神疾病者。

1.4 方法

两组均行手术切除治疗，对照组于术前7 d给予常规西药，给予注射用五水头孢唑林钠（深圳九新药业有限公司，国药准字：H20060600，规格：0.5 g）0.5 g与100 mL0.9%的氯化钠注射液混合，ivgtt，bid，地塞米松磷酸钠注射液（江苏朗欧药业有限公司，国药准字：H32026441，规格：1 mg）5 mg与100 mL5%的葡萄糖注射液混合，ivgtt，qd。观察组于术前7 d给予柴胡疏肝散，方剂组成如下：甘草6 g，陈皮8 g，夏枯草、柴胡9 g，枳壳12 g，山慈菇、丹参、郁金、川芎、香附15 g，连翘20 g，白芍30 g。随症加减：皮色正常、肿块坚实者可加桃仁、皂角刺、莪术；红肿明显者可加金银花、紫花地丁、蒲公英。上述药材每日1剂，取1000 mL水煎煮至200～300 mL，分早晚服用。两组均连续治疗7 d，行手术切除治疗。

1.5 评价指标

①比较两组术后指标，包括切口恢复时间及住院时间。②治疗前与药物治疗7 d后，比较两组生活质量，采用生活质量综合评定问卷（GQOL-74）[5]，从物质生活状态、心理功能、社会功能、躯体功能四维度评估生活质量，每维度均计100分，分值越高，生活质量越好。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 术后指标

观察组切口恢复时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组术后指标比较

2.2 生活质量

治疗后观察组物质生活状态、心理功能、社会功能、躯体功能评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组GQOL-74评分比较

3 讨论

近年来，随医疗水平进步，临床治疗浆细胞乳腺炎的成功率呈上升趋势。采用药物辅助手术也成为临床治疗浆细胞乳腺炎的常用手段。中药因毒副作用少，治疗后复发率低等优势，逐渐被应用于多种疾病治疗中。

临床表现复杂，包括乳头溢液、内陷等，临床治疗应具有针对性。西医认为，浆细胞乳腺炎发病机制与乳房结构、乳房损伤及炎症、内分泌失调、乳房退行性病变、不良哺乳习惯及卫生状况有关，治疗多采用抗菌药物，但该法不具有针对性，疗效往往不佳，且毒副作用大[6]。中医认为，浆细胞乳腺炎属于“乳漏”、“乳痈”范畴，乳房属胃，乳头属肝，患者情志不畅而伤肝，思虑过重而伤脾，过食膏粱厚味之品、饮食不节而伤脾胃，湿浊内生，以致痰凝气滞，聚久为块，蕴热成毒，日久则成腐肉、化脓，并有穿破成漏之状，起病急在于肝胃蕴热，治疗应以化瘀通络、疏肝解郁为原则[7]。本研究结果显示，观察组切口恢复及住院时间均短于对照组，治疗后物质生活状态、心理功能、社会功能、躯体功能评分高于对照组，表明柴胡疏肝散加减治疗有助于浆细胞性乳腺炎手术的顺利进行，可缩短患者术后康复时间，改善生活质量。分析原因在于，柴胡疏肝散是由多种药材制成的中药汤剂，其中柴胡为君药，解郁疏肝、透表泄热；其余药共为臣药，连翘消肿散结、解毒清热；陈皮、枳壳行滞理气；郁金解郁调畅、泄热清肝、行气止痛；甘草、白芍可柔肝养血、缓急止痛；山慈菇解毒散结；丹参凉血消痈、活血养血、散瘀止痛；夏枯草消肿清热、泻火散结；川芎活血行气、主入血分，可发挥止痛之效；香附疏肝理气，主入气分，有止痛之效；川芎与香附相合，可辅助柴胡解肝经郁滞，增强行气活血止痛之效。诸药配伍，共奏和胃泄热、解郁疏肝之效。现代药理学研究发现，柴胡具有镇痛、解热、保肝、利肝、抗病原微生物、抗炎、促进免疫功能的效果；连翘具有抗菌镇痛、解热、抗肝损伤、抗炎、抗病毒的效果；陈皮可抗过敏、抗肿瘤；郁金常用于治疗肝炎、胃炎及肿瘤；甘草具有抗肿瘤、抗病毒、抗炎、调节免疫功能之效；白芍可镇静、镇痛、抗炎，并有抗惊厥之效；山慈菇可抗肿瘤、抗菌；丹参可抗炎，常用于保护慢性肝炎、对机体能量代谢具有调节作用；夏枯草可抗肿瘤、保肝、抗炎、抗菌、抗病毒、调节免疫；川芎具有镇静、抑菌之效；香附抗炎、抗菌、解热镇痛[8]。因此，多种药物配合，对患者肝脏有益，可加强手术镇静、抑菌、抗炎效果，并可调节患者免疫功能，有助于术后康复。

综上所述，柴胡疏肝散加减有助于浆细胞性乳腺炎手术的顺利进行，可缩短患者术后康复时间，改善生活质量。