曲伏前列素滴眼液对原发性开角型青光眼患者血液流变学及眼压的影响

马山峰，李海威，张福明

（1．鹤壁煤业（集团）有限责任公司总医院眼科，河南 鹤壁 458030；2.郑州市中心医院眼科，河南 郑州450000；3.河南省人民医院检验科，河南 郑州 450003）

青光眼是以视乳头萎缩凹陷、视野缺损及视力下降为主要特征的常见眼科疾病，临床依据病因、房角、眼压等情况分为原发性、继发性和先天性三大类[1]。原发性开角型青光眼早期无明显症状，病情隐匿，往往病情发展到晚期才被确诊，临床主要表现为视力严重受损、眼压升高、前房角开放，严重影响患者的生活质量[2]。目前，治疗原发性开角型青光眼多采用药物治疗，若效果欠佳才考虑手术治疗，而曲伏前列素滴眼液是一种新型的降眼压药物，近年在临床得到推广，疗效较好[3]。本研究旨在探讨曲伏前列素滴眼液对原发性开角型青光眼患者血液流变学及眼压的影响。具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年4月—2019年3月我院收治的92例原发性开角型青光眼患者，根据随机数字表法分为两组，各46例。观察组男24例，女22例；年龄41～73岁，平均年龄（56.72±6.18）岁，其中视野中度损害25例，视野重度损害21例。对照组男26例，女20例；年龄43～75岁，平均年龄（57.24±6.96）岁，其中视野中度损害27例，视野重度损害19例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医学伦理委员会审核批准。

1.2 入选标准

纳入标准：①经眼压检查、激发试验、前房角镜检查确诊为原发性开角型青光眼；②眼压为23 mmHg～35 mmHg；③均签署知情同意书。排除标准：①继发性、先天性青光眼者；②对曲美前列素滴眼液过敏者；③精神系统疾病，依从性差者。

1.3 方法

对照组给予马来酸噻吗洛尔滴眼液（江苏朗欧药业有限公司，国药准字：H20067217）治疗，1滴/次，bid，于早晚8点滴眼；观察组给予曲伏前列素滴眼液（湖北远大天天明制药有限公司，国药准字：H20173277）治疗，1滴/d，于晚8点滴眼。两组均连续用药12周。

1.4 观察指标

①疗效：显效：患者视力恢复，眼压下降5.5～10 mmHg；有效：患者视力改善，眼压下降1.1～5.4 mmHg；无效：不符合上述标准[4]。

总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

②血液流变学：治疗前、治疗12周后，使用全自动血液流变分析仪检测患者全血黏度高切、全血黏度低切和血浆黏度水平。③眼压和视力：治疗前、治疗12周后，使用眼压计测量患者眼压，使用视力表检测患者视力水平。④不良反应：记录治疗期间轻度异物感、结膜出血等不良反应发生情况。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 疗效

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效比较

2.2 血液流变学

治疗前，两组血液流变学指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组全血黏度高切、全血黏度低切和血浆黏度低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 治疗前、后两组血液流变学水平比较

2.3 眼压和视力

治疗前，两组眼压和视力水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组眼压水平低于对照组，视力水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 治疗前、后两组眼压和视力比较

2.4 不良反应

对照组出现轻度异物感2例、轻度结膜充血1例、虹膜色素加深3例，不良反应发生率为13.04%；观察组出现轻度异物感3例，轻度结膜充血1例，虹膜色素加深1例，不良反应发生率为10.87%，两组比较，差异无统计学意义（χ2=0.103，P=0.748）。

3 讨论

现代医学认为原发性开角型青光眼发病机制主要是小梁网细胞线粒体活性降低，致使氧自由基增多，引起小梁网细胞退行性改变，致使小梁板层遭到破坏，小梁网状结构间隙变窄，从而损伤视野[5]。同时，静脉压升高、视神经供血不足、房水流出阻滞等也在原发性开角型青光眼发病中起到重要作用。

血液流变学反映血液的流动性、变形性、血管弹性等，全血黏度高切、全血黏度低切和血浆黏度是常用的血液流变学指标，三项指标的值越高，表明红细胞聚集越多，血液循环越差，眼部血液供应越少，病情越严重[6]。眼压是目前青光眼中唯一可控制的导致视神经损害的因素，故临床治疗原发性开角型青光眼的关键在于降低眼压。马来酸噻吗洛尔是一种β-肾上腺素能受体阻断剂，可抑制房水生成，从而降低眼压，但对房水的流通性影响较小，眼压降低效率低，对眼部血液循环改善效果较低，故疗效不显著。曲伏前列素是一种前列腺素衍生物，可与前列腺类受体结合，通过增加葡萄膜-巩膜通道的房水外流来降低眼压，还可增强细胞基质的技术蛋白酶活性，减少葡萄膜-巩膜通道房水外流的阻力，松弛睫状肌，增大睫状肌间隙，从而降低血管阻力，促进眼部血液循环，增加视神经血液灌注量，改善视神经功能，提高视力[7]。曲伏前列素可通过角膜吸收，迅速代谢为具有生物学活性的游离酸，药效可维持24 h，并且排泄迅速，在体内无蓄积，安全性较高[8]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率、视力水平高于对照组，血液流变学指标水平、眼压水平低于对照组，表明曲伏前列素滴眼液有助于促进眼部血液循环，降低眼压，改善视力。但本研究纳入样本量较少，用药时间较短，具有一定局限性，故为进一步证实研究结果真实性，临床需纳入大样本量研究。

综上所述，采用曲伏前列素滴眼液治疗原发性开角型青光眼的疗效显著，可促进眼部血液循环，降低眼压，促进视力恢复。