小牛血去蛋白 提取物注射液对颅脑损伤患者术后血流动力学及神经功能的影响

张斌

（河南省确山县人民医院神经外科，河南 驻马店 463200）

颅脑损伤是指直接或间接的暴力作用于头部所导致的颅脑组织受损，约占全部创伤的20%，具有较高的发病率，是造成中青年群体死亡的主要原因之一[1]。患者颅脑组织被挤压碰撞，产生脑挫裂伤、颅内血肿等症状，陷入深度昏迷状态，且神经功能会受到不同程度的损伤，造成意识障碍及活动功能障碍，从而丧失部分或全部认知功能及自主活动能力。临床通常采用手术方式治疗颅脑损伤，以达到快速改变临床症状、减少颅内血块及颅内压、解除颅内组织的受压迫状态等目的，但脑组织持续受压而导致脑组织较久的处于缺氧缺血状态，造成神经细胞水肿及坏死等现象，从而进一步加重脑组织损伤，大幅度提升了临床治疗的难度[2]。小牛血去蛋白提取物注射液为改善脑代谢及促智药，可促进脑部血液循环，改善脑缺氧缺血状态。基于此，本研究旨在探讨小牛血去蛋白提取物注射液对颅脑损伤患者术后血流动力学及神经功能的临床应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月—2018年6月我院收治的颅脑损伤患者98例，按照随机数字表法分为两组，各49例。对照组男26例，女23例；年龄27～56，平均年龄（42.89±4.81）岁；受创原因：高处坠落伤11例，车祸伤30例，其他类型损伤8例。观察组男25例，女24例；年龄28～56岁，平均年龄（43.09±4.92）岁；受创原因：高处坠落伤9例，车祸伤33例，其他类型损伤7例。两组性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已通过我院医学伦理委员会审核，患者及家属均自愿签署知情同意书。

1.2 入选标准

纳入标准：①格拉斯哥昏迷评分为3～8分；②临床资料与影像学资料均完整；③无脑萎缩或严重脑干损伤；④无精神疾病史。排除标准：①合并心、肝、肾等重要脏器器官功能严重损害者；②合并血液系统疾病者；③合并免疫系统疾病者；④脑炎等对大脑功能产生影响的疾病者；⑤治疗依从性差者。

1.3 方法

两组患者均行手术治疗，术后密切监测两组患者的生命体征等指标，并均给予康复锻炼、针灸、按摩等常规性治疗措施。对照组采用高压氧治疗，设置压力参数为2 ATA、平均每次加压20 min，患者吸纯氧1 h后进行减压10 min，qd，总治疗时间为8周。观察组在对照组基础上联合小牛血去蛋白提取物注射液（通化惠康生物制药有限公司，国药准字：H22025634）治疗，40 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL充分混合，ivgtt，qd，总治疗时间为8周。

1.4 评价指标

①治疗前、治疗8周后评估两组患者血流动力学指标，采用超声经颅多普勒血流分析仪（上海德安公司生产，型号：DA2001）检测平均血流速度（Vm）、平均血流量（Qmean）、外周阻力（R）、临界压差值（DR）及脉搏波速（Wv）。②采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分[3]评估两组患者治疗前与治疗8周后神经功能缺损程度，主要包括意识程度、上下肢肌力等，最高分值45分，分值越高提示神经功能越差。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组脑血管血流动力学状况比较

治疗8周后，观察组Vm及Qmean指标较对照组高，R、DR、及Wv较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组脑血管血流动力学状况比较

2.2 两组神经功能状况比较

治疗8周后，观察组NIHSS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组神经功能状况比较

3 讨论

颅脑损伤是神经外科中一种多发且常见疾病，具有较高的致残率和致死率，且呈逐年上升趋势，具有发病迅速、病情发展快及病情严重等特点，是临床治疗的难点、重点[4]。患者发生颅脑损伤后可促使颅内压急剧升高，脑组织易出现缺氧、缺血状态，是导致患者脑功能出现二次损伤的重要因素，而存活下来的患者通常会出现意识障碍、头痛、恶心呕吐、癫痫发作、肢体瘫痪、失语及偏盲等临床表现，且发生休克、颅内出血及脑疝等合并症的几率较高，严重威胁患者的生命健康。

手术为临床治疗该疾病的首选方法，能够迅速降低患者的颅内压，改善临床表现，从而延长生存时间，大幅度提高预后状况，但患者的脑功能已经受损，手术治疗只能解除患者的脑组织受压迫状态，并不能改善脑功能及神经细胞功能[5]。高压氧是治疗各类缺血缺氧性疾病的一种方法，在高压氧的治疗环境里，可有效提高患者的受损神经细胞周围弥散进去的氧的浓度，还能提高氧分压，调节血氧和组织氧含量，增加氧的弥散率和有效弥散距离，明显的促进脑血管收缩能力，同时改善脑代谢循环系统，恢复脑功能，对颅脑损伤患者具有一定的治疗效果[6]。有研究表明，颅脑损伤患者在高压氧治疗的过程中配合营养脑细胞的药物能进一步提升治疗效果，促进病情恢复[7]。小牛血去蛋白提取物注射液是将新鲜的小牛血经去蛋白、浓缩、超滤等工艺制得的含有无机物及小分子有机物的无菌水溶液，主要临床适应症为脑缺血、脑外伤及大脑功能不全等脑细胞代谢障碍性疾病，主要作用机制为提高组织细胞对氧和葡萄糖的摄取与利用，降低细胞的缺氧状态，维持机体内环境稳定，同时促进心、脑、肝等脏器的血流循环，改善微循环环境，与高压氧联合治疗颅脑损伤患者的效果显著[8]。本研究结果显示，治疗8周后，观察组Vm及Qmean指标较对照组高，R、DR、及Wv较对照度低，NIHSS评分显著低于对照组，表明采用小牛血去蛋白提取物注射液治疗颅脑损伤的疗效显著，能够有效改善患者的血流动力学状况，提高神经功能。

综上所述，小牛血去蛋白提取物注射液治疗颅脑损伤患者可明显改善患者的血流动力学状况，提高神经功能，值得临床推广。