罗哌卡因复合帕瑞昔布钠对颅脑肿瘤切除术 患者应激反应及苏醒质量的影响

张睿

（河南省南阳南石医院麻醉科，河南 南阳 473000）

大脑是人体重要的中枢系统组成部分，一旦产生颅脑肿瘤将对患者生理机能造成巨大影响，最佳治疗方案是手术切除，防止恶性肿瘤向颅内正常组织浸润性生长。随着现代医学发展，颅脑肿瘤切除术的安全性和疗效得到提高，但该术式要求麻醉平稳，毒、副作用小，故临床致力于寻找更好的麻醉方式[1-2]。罗哌卡因是一种新型麻醉药，麻醉效果强，对心脏毒性小；帕瑞昔布钠是非甾体类药物，镇痛效果好，副作用小。临床关于两者联合用于颅脑肿瘤切除术的讨论较少，效果尚存在争议[3]。本研究旨在探讨罗哌卡因复合帕瑞昔布钠对颅脑肿瘤切除术患者应激反应及苏醒质量的影响。具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年7月—2019年7月我院收治的颅脑肿瘤拟行手术患者84例，根据随机数字表法分为两组，各42例。观察组男24例，女18例；年龄21～68岁，平均年龄（46.75±6.24）岁；肿瘤类型：脑膜瘤13例，胆脂瘤15例，胶质瘤14例。对照组男22例，女20例；年龄23～70岁，平均年龄（47.21±6.89）岁；肿瘤类型：脑膜瘤15例，胆脂瘤12例，胶质瘤15例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 入选标准

纳入标准：①经影像学检查确诊为颅脑肿瘤，拟行手术切除；②无凝血障碍；③患者及家属签署知情同意书。排除标准：①心、肝、肾等器官功能障碍者；②对研究使用药物过敏者；③妊娠期或哺乳期患者；④合并其他恶性肿瘤疾病者。

1.3 方法

所有患者在进入手术后均给予血压、心电图、体温等生命体征监测，行麻醉诱导前静脉注射地塞米松（江苏朗欧药业有限公司，国药准字：H32026440）10 mg。麻醉诱导：给予咪达唑仑（江苏九旭药业有限公司，国药准字：H20153019）0.5 mg/kg、芬太尼（国药集团工业有限公司廊坊分公司，国药准字：H20123298）2～4 μg/kg、丙泊酚（广东嘉博制药有限公司，国药准字：H20174095）1.5～2 mg/kg和顺式阿曲库铵（海南皇隆制药股份有限公司，国药准字：H20183357）0.2 mg/kg静脉注射。麻醉维持：给予瑞芬太尼（国药集团工业有限公司廊坊分公司，国药准字：H20123422）0.1～0.2 μg/（kg·h）和丙泊酚4～6 mg/kg静脉输注，给予顺式阿曲库铵0.05 mg/kg间断静脉注射，术中缝合硬膜时给予托烷司琼（天津汉瑞药业有限公司，国药准字：H20183508）4 mL，缝合切口时停药。对照组在切皮前10 min给予0.9%氯化钠注射液20 mL浸润麻醉，手术完成前30 min注射2 mL0.9%氯化钠注射液。观察组在切皮前10 min给予0.5%罗哌卡因（瑞阳制药有限公司，国药准字：H20183151）20 mL浸润麻醉，手术完成前30 min给予40 mg帕瑞昔布钠（浙江海正药业股份有限公司，国药准字：H20183462）联合2 mL0.9%氯化钠注射液静脉注射。

1.4 观察指标

①应激反应：记录两组患者麻醉诱导前（T1）、手术完成时（T2）和气管拔管时（T3）的心率和平均动脉压。②苏醒质量：记录患者苏醒时间和拔管时间，在患者苏醒后，采用Ramsay镇静评分[4]评估两组镇静情况，满分6分，2～4分为镇静满意，5～6分为镇静过度；采用视觉模拟评分法（VAS）[5]评估两组镇痛情况，满分10分，评分越高，疼痛越剧烈。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 应激反应

两组T1、T3时心率、平均动脉压比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；T2时，观察组心率、平均动脉压均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组应激反应比较

2.2 苏醒质量

观察组苏醒时间、拔管时间均短于对照组，Ramsay、VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组苏醒质量比较

3 讨论

颅脑肿瘤切除术的创伤性较大，患者神经系统、内分泌系统、生理代谢和免疫功能易出现应激反应，过度的应激反应可加剧脑组织损伤，故维持围术期血流动力学稳定尤为重要，且因术后颅脑肿瘤患者血脑屏障遭到破坏、脑血流量增加等因素，易诱发颅内高压，造成脑组织缺血，损伤脑组织，因此抑制麻醉恢复期拔管的应激反应极为重要[6]。

本研究结果显示，T1、T3时心率、平均动脉压比较，差异无统计学意义；T2时，观察组心率、平均动脉压均低于对照组；观察组苏醒时间、拔管时间短于对照组，Ramsay评分、VAS评分低于对照组，表明罗哌卡因复合帕瑞昔布钠有助于减轻患者术中应激反应，提升苏醒质量。分析原因在于，罗哌卡因是一种酰胺类麻药，可通过阻断钠离子流入神经纤维细胞膜，从而抑制神经纤维冲动传导，故术前给予罗哌卡因可阻滞眶上神经、枕大神经、耳颞神经等头皮及硬脑膜的感觉神经，起到麻醉和镇痛双重效应，从而降低患者对手术的生理应激反应，维持机体内外环境稳定，保证手术的顺利进行[7]。此外，罗哌卡因的半衰期较长，且代谢后随尿液排出，对中枢神经系统和心血管系统毒性较小。帕瑞昔布钠是一种非甾体类抗炎药，是一种环氧合酶-2（COX-2）选择性抑制剂，现代医学认为COX-2由前-炎症刺激诱导生成，因此在合成疼痛相关的前列腺素样递质中具有重要作用，常被用于术后镇痛。帕瑞昔布钠本身没有药理活性，可被肝脏分解为有活性的伐地昔布产生镇痛作用，对血液流变学影响轻微，对呼吸无抑制作用，并且起效快，作用时间长，最长镇痛时间超过6 h[8]。本研究因纳入样本量过少，研究存在局限性，故临床需纳入大样本量研究以进一步证实研究结果的真实性。

综上所述，罗哌卡因复合帕瑞昔布钠可减轻颅脑肿瘤切除术患者应激反应，提高镇静、镇痛效果，改善苏醒质量。