孟鲁司特钠联合布地奈德对中重度哮喘患儿血气指标及肺功能的影响

郑焕珍

（郑州人民医院儿科，河南 郑州 450000）

哮喘为呼吸内科常见的慢性气道炎症，通常会伴随气道反应性增高，导致患儿出现气促、胸闷与喘息等临床症状，给患儿身心健康与日常生活带来严重影响[1]。儿童抵抗力较差，是哮喘多发群体，其中中重度哮喘患儿的临床症状严重，且会反复发作，若不进行及时有效的治疗，则会引发一系列并发症，严重时甚至会威胁患儿生命安全[2]。布地奈德是治疗哮喘的常用药物，具有高效的局部抗炎作用。孟鲁司特钠是一种处方药，属白三烯受体拮抗剂，能改善气道炎症。本研究旨在探讨孟鲁司特钠联合布地奈德对中重度哮喘患儿血气指标及肺功能的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月—2018年12月我院收治的中重度哮喘患儿共106例，按随机数字表法分为观察组与对照组，各53例。对照组男30例，女23例；年龄5～13岁，平均年龄（8.78±2.10）岁；病程6个月～3年，平均病程（1.61±0.80）年；中度哮喘28例，重度哮喘25例。观察组男28例，女25例；年龄5～13岁，平均年龄（8.86±2.13）岁；病程6个月～3年，平均病程（1.66±0.83）年；中度哮喘29例，重度哮喘24例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已通过我院医学伦理委员会审核，患儿监护人自愿签署知情同意书。

1.2 入选标准

纳入标准：①根据《内科学》[3]中标准，并经临床症状检查与实验室检查等确诊；②临床资料完整；③年龄为5～13岁。排除标准：①合并肺炎、气管炎等呼吸系统疾病者；②近1周使用过相同或类似药物者；③对本研究所用药物有过敏反应者；④合并心肝肾等器官功能衰竭者；⑤有意识障碍或精神疾病者。

1.3 方法

两组均行常规吸氧、平喘、化痰、止咳、补液与抗感染治疗。①对照组采用布地奈德气雾剂（鲁南贝特制药有限公司，国药准字：H20030987，规格：0.1 mgx200揿）雾化吸入治疗，0.8 mg，bid。②观察组在对照组基础上采用孟鲁司特钠咀嚼片（杭州民生滨江制药有限公司，国药准字：H20183236，规格：5 mg；国药准字：H20183235，规格：4 mg）治疗。5岁患儿4 mg/次，6～13岁患儿5 mg/次，均为睡前口服1次。两组均持续治疗2个月。

1.4 评价指标

分别于治疗前1 d与治疗2个月后，抽取两组患儿动脉血4 mL，采用i-STAT300G型血气分析仪（上海涵飞医疗器械有限公司）检测血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）；采用MSA99型肺功能检测仪（济南创想生物科技有限公司）测量患儿用力肺活量（FVC）、第1 s用力呼气量（FEV1）和最大呼气峰流量（PEF），计算FEV1/FVC。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 血气指标比较

治疗后，两组PaO2高于治疗前，且观察组高于对照组；两组PaCO2低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 治疗前后两组血气指标比较

2.2 肺功能比较

治疗后，两组FEV1/FVC、FEV1、PEF水平高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 治疗前后两组肺功能比较

3 讨论

哮喘为呼吸内科常见病，主要由环境因素、药物作用、生理因素与变应原等引发，会导致气促、咳嗽、胸闷与突发性喘息等临床症状，且多发生于夜间或凌晨，严重影响患儿的生活质量。儿童呼吸道尚未发育成熟，呼吸屏障较薄弱，是哮喘的多发群体，且儿童抵抗力较差，哮喘发病后易出现一系列并发症，尤其是中重度哮喘患儿，病情波动大，原有症状严重，且常发生急性加重，健康与安全受到极大威胁[4]。

目前，临床上主要通过药物疗法治疗哮喘，治疗的基本原则是控制症状、恢复肺功能、防止病情加重、提高生活质量。布地奈德是一种具有强力局部抗炎作用的糖皮质激素，可增强平滑肌细胞、溶酶体膜与内皮细胞的稳定性，抑制免疫反应，阻碍抗体合成，进而降低组胺等过敏介质的活性，同时减少此类介质的释放[5]。此外，该药还可抑制抗原与抗体结合时产生的酶促反应，阻碍支气管收缩物质生成及释放，进而降低平滑肌收缩性，改善呼吸能力。孟鲁司特钠为白三烯受体拮抗剂，可特异性抑制气道半胱氨酰白三烯受体，减轻炎症反应，改善哮喘症状[6]。孟鲁司特钠属非激素抗炎药物，我国《支气管哮喘防治指南》[7]指出，该药是除吸入类激素外唯一可长期单独应用的哮喘控制药物，并可用于中重度哮喘的药物联合治疗。本项研究探讨孟鲁司特钠联合布地奈德对中重度哮喘患儿血气指标及肺功能的影响，结果显示，治疗后，观察组PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组；FEV1/FVC、FEV1、PEF水平高于对照组。上述指标中，PaO2与PaCO2是反映呼吸功能的重要血气指标，PaO2上升、PaCO2下降，表明呼吸功能提升，血气状况改善；FEV1/FVC、FEV1与PEF则是评价肺功能的重要指标，与肺功能呈正相关[8]。研究结果说明孟鲁司特钠联合布地奈德的临床疗效优于单纯使用布地奈德，能进一步改善血气状况，提升肺功能。其原因可能在于：孟鲁司特钠与布地奈德二者联合能产生协同效应，前者为口服药，药物作用范围广，后者为吸入剂，可直接抵达呼吸系统产生局部药效，提升疗效。

综上所述，孟鲁司特钠联合布地奈德治疗中重度哮喘患儿的临床效果显著，可有效改善患儿血气状况，提高肺功能。