康艾注射液对腹腔镜 下大肠癌根治术患者免疫功能的影响

靳峰

（济源市人民医院胃肠外科，河南 济源 459000）

大肠癌包括结肠癌和直肠癌，是临床常见的消化道恶性肿瘤，早期无明显症状，随病情发展伴有腹痛、便血、肠梗阻等症状。近年因经济发展，人民生活习惯和饮食结构发生巨大变化，大肠癌的发病率呈逐年上升的趋势，以往临床多采用以开腹手术为主的综合性方案治疗大肠癌，但该法创伤大，并发症较多。随着腹腔镜技术发展，腹腔镜下根治术逐渐取代开腹手术，创伤小，恢复快，术后并发症较少[1-3]，但会降低患者的免疫能力，影响预后。康艾注射液为中药制剂，具有改善患者免疫力的作用。本研究旨在探讨腹腔镜下根治术联合康艾注射液对大肠恶性肿瘤患者血清免疫球蛋白及CRP水平的影响。具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年4月—2019年6月本院收治的大肠癌拟行手术治疗的患者86例，根据随机数字表法分为两组，各43例。观察组男31例，女12例；年龄41～72岁，平均年龄（55.27±6.78）岁；分型：结肠癌23例，直肠癌20例；Dukes分期：A期9例，B期12例，C期22例。对照组男33例，女10例；年龄42～73岁，平均年龄（56.24±6.15）岁；分型：结肠癌21例，直肠癌22例；Dukes分期：A期10例，B期13例，C期20例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 入选标准

纳入标准：①经影像学和病理检查确诊为大肠癌，拟行手术治疗；②Dukes≤C期；③均签署知情同意书。排除标准：①腹腔粘连严重者；②凝血功能障碍者；③精神系统疾病者。

1.3 方法

对照组采用腹腔镜下根治术治疗，具体方法：患者气管插管全麻后取改良截石位，于脐部附近取穿刺点，置入1枚Trocar，建立气腹，压强控制在13 mmHg左右，置入腹腔镜，采用4孔法置入套管和操作器械，游离结肠，使用纱布条将肿瘤近端和远端肠管结扎，使用可吸收夹和钛夹分离、结扎、切断病变肠管的分支血管，使用超声刀游离根部系膜并结扎切除，完成后将癌变肠管移出，缝合腹壁切口后重建消化道。观察组在对照组基础上加用康艾注射液（长白山制药股份有限公司，国药准字：Z20026868）治疗，术后第1 d给予康艾注射液30 mL加入200 mL5%葡萄糖注射液中，静脉输注，qd，连续10 d。

1.4 观察指标

①手术情况：记录两组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间、淋巴结清扫和住院时间。②免疫球蛋白及C反应蛋白（CRP）水平：术前、术后3 d，分别采集患者肘静脉血3 mL，离心后取血清，采用酶联免疫吸附法检测患者免疫球蛋白（Ig）A、IgM、IgG水平，采用免疫比浊法测定CRP水平。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 手术情况

两组手术时间和淋巴结清扫个数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组术中出血量、术后排气时间和下床活动时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术情况比较

2.2 免疫球蛋白及CRP水平

术前，两组免疫球蛋白及CRP水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，观察组IgA、IgM、IgG水平高于对照组，CRP水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 手术前后两组免疫球蛋白及CRP水平比较

3 讨论

大肠癌的病因复杂，大肠腺瘤、大肠慢性炎症、遗传因素、环境因素等均可导致结直肠正常组织基因调控异常，致使正常黏膜异变增生形成恶性肿瘤，尤其是大肠癌早期诊断困难，病情进展可导致肿瘤浸润生长，癌细胞通过淋巴血液循环转移到重要脏器，是死亡率最高的恶性消化道肿瘤[4]。

IgA、IgM和IgG是血清常见的免疫球蛋白，含量越高表明机体免疫功能越强；CRP是机体受到损伤时机体血浆中急剧上升的一种蛋白质，可加强吞噬细胞的吞噬作用，其含量越高，表明机体的生理反应越剧烈[5]。开腹大肠癌根治术是既往治疗大肠癌的常规术式之一，可充分暴露手术视野，对病变区域具有较高辨别能力，可彻底切除和清扫淋巴结，治疗效果显著，但手术平均切口长度达20 cm左右，术中出血量较多，可激发患者生理和心理应激反应，导致患者术后恢复较慢，且易出现吻合口瘘、腹腔感染等并发症[6]。腹腔镜下根治术利用腹腔镜技术可以放大手术视野，清晰呈现病灶的解剖结构，术中损伤较小。另外，腹腔镜下根治术中超声刀完成游离和切除可减少术中出血量，所有操作均在操作孔中进行，术中暴露较小，手术创面小，从而减少机体的生理应激反应，降低机体免疫抑制反应，有利于术后患者迅速恢复免疫功能，促进生理功能恢复，缩短住院时间。但部分学者认为，腹腔镜手术仍属于有创操作，可引起一定的生理应激反应，降低免疫功能，需采取有效的干预措施[7]。康艾注射液是由多种中草药提取加工而成，现代药理研究证实[8]，康艾注射液中黄芩多糖可通过刺激免疫细胞，诱导IF-1、IF-2、TNF生成，促进T细胞增殖，增强巨噬细胞的吞噬功能；苦参碱可提高γ-干扰素、IF-2水平，增强免疫功能，提高治疗效果。本研究结果显示，两组手术时间和淋巴结清扫个数无明显差异，观察组术中出血量、术后排期时间和下床活动时间水平均较对照组低，免疫球蛋白水平较对照组高，CRP水平较对照组低，表明腹腔镜下根治术联合康艾注射液治疗大肠癌具有手术创伤小、出血少等优点，并可促进患者术后免疫功能恢复。但本研究因纳入样本量较少，手术医师水平不一，研究结果存在一定局限性，故为进一步证实结果的真实性，临床需大样本量研究。

综上所述，腹腔镜下根治术联合康艾注射液治疗大肠恶性肿瘤，有利于减少术中出血，促进术后患者免疫功能和生理机能恢复。