间苯三酚联合新斯的明治疗初产妇产后尿潴留的可行性和安全性分析

李冬玲

（开封市妇产医院，河南 开封 475000）

尿潴留是孕妇产后常见的并发症之一，主要指分娩过程中盆腔神经丛及膀胱受压，致使产妇6～8 h内不能自行排尿或者排尿不畅致尿液不能完全排净[1]，若未及时处理，通常会由于膀胱充盈导致患者下腹部胀痛难忍，诱发产后焦虑，不利于产后泌乳，还可增加泌尿系统感染的机率。初产妇由于缺乏分娩经验，产后康复问题更加突出[2]。既往临床多以留置导尿管、热水熏洗外阴及刺激条件反射等手段进行治疗，但此类疗法治疗效果却并不理想，且再发率较高[3]。新斯的明是乙酰胆碱酯酶抑制剂，能够起到拟胆碱作用，激动膀胱逼尿肌M受体，使逼尿肌收缩，促进排尿[4]。间苯三酚作为亲肌性解痉药物，可有效缓解尿道括约肌痉挛，而对正常平滑肌无明显影响，治疗尿潴留具有良好疗效[5]。但目前临床就间苯三酚联合新斯的明治疗初产妇产后尿潴留鲜有报道，本研究开展临床对照性研究，旨在分析其可行性及安全性，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年2月—2018年2月于我院分娩的初产妇114例，纳入标准：①均符合《妇产科学》中产后尿潴留诊断标准[6]；②均为单胎并经阴道分娩初产妇；③术前均能自行排尿，无尿潴留史；④均自愿参与该研究，并签署知情同意书。排除标准：①患有精神疾病或依从性差者；②对间苯三酚、新斯的明过敏者；③分娩近期使用过前列腺素抑制药者；④合并急性生殖道炎症、泌尿系统感染者；⑤合并严重肝肾功能、心脑血管疾病者。按随机数字表法将患者分为研究组和对照组，各57例。对照组年龄18～36岁，平均年龄（25.30±3.69）岁；孕周35～41周，平均孕周（37.62±3.52）周；尿潴留症状出现时间3～11 h，平均（5.41±1.35）h。研究组年龄19～35岁，平均年龄（25.18±3.57）岁；孕周36～40周，平均孕周（38.11±3.68）周；尿潴留症状出现时间3～12 h，平均（5.50±1.48）h。两组产妇一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均于分娩后予温水冲洗会阴、热水熏蒸外阴、盆底肌训练等常规治疗。在常规治疗基础上，研究组先予间苯三酚注射液（南京恒生制药有限公司，国药准字：H20046766）静脉推注，剂量为80 mg/次，30 min后联合甲硫酸新斯的明注射液（江苏浦金药业有限公司，国药准字：H20044811）1 mg肌内注射；在常规治疗基础上，对照组予以甲硫酸新斯的明注射液1 mg肌内注射，若用药2 h后仍不能自行排尿，可重复注射1次。

1.3 观察指标及疗效评估标准

①参照相关文献[7]评估疗效，以治疗后尿潴留症状完全消失，2 h自行排尿，且一次性排空膀胱者为痊愈；以治疗2 h后可自行排尿，但排不尽，残余尿量＜50 mL者为显效；以小便排除稍有不畅，有尿不净感，残余尿量50～100 mL者为有效；以治疗后2 h未能自行排尿，或多次排尿但残余量高于100 mL为无效。

总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

②采用生活质量调查简表（SF-36）评价产妇生存质量，包括社会功能、精神健康、躯体疼痛等8个维度评分，满分均为100分，分值越高，提示患者生活质量更佳。

③观察并记录两组24 h排尿情况及不良反应情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件分析数据，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组总有效率为94.74%，高于对照组的78.95%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组产后生存质量比较

治疗前两组8个维度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组8个维度评分均较治疗前升高，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组产后生存质量比较

2.3 两组排尿情况比较

研究组用药后均顺利排尿，对照组另有7例追加用药2 h仍不能顺利排尿，最终留置导尿管；此外，研究组＜15 min排尿率高于对照组，而31～60 min排尿率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组排尿情况比较

2.4 两组不良反应情况比较

两组用药后，对照组出现消化道反应2例、皮疹1例，不良反应发生率为5.26%；研究组出现消化道反应3例、皮疹1例，不良反应发生率为7.02%，均未经治疗自行好转。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

尿潴留在分娩后发生率较高，据相关研究调查表明[8]，正常生产后发生尿潴留的概率为10%～15%。该病多表现为分娩后尿意强烈但无法自行排出，常伴有持续性膀胱区胀痛，可进一步引发尿路感染和膀胱麻痹等并发症，严重影响产后康复，降低产妇的生存质量。传统治疗尿潴留通过冲洗会阴、热敷等多种物理方法进行诱导排尿，虽有一定疗效，但对于缺乏分娩经验的初产妇而言，治疗效果往往不理想。

现代医学研究显示[9]，诱发尿潴留的重要机制之一为尿道周围组织损伤导致的括约肌痉挛，以致排尿反射无法进行。间苯三酚为非胆碱能样药物的典型代表，可直接作用于生殖道平滑肌，有效缓解肌肉痉挛，降低排尿阻力，利于尽快排尿。曾英等[10]报道，间苯三酚不具有抗胆碱作用，主要作用于痉挛平滑肌，对正常平滑肌功能影响较小，治疗优势显著。新斯的明是乙酰胆碱酯酶抑制剂，具有明显的抗胆碱酯酶作用，这主要归因于膀胱逼尿肌上富含着丰富的M胆碱受体，新斯的明入血后可发挥拟胆碱作用，激动膀胱逼尿肌上的M受体，增加膀胱的收缩功能，松弛尿道内口，对排尿障碍有明显的作用。基础动物实验也表明新斯的明能够提高实验动物膀胱内压不稳定状态，并促进排尿[11]。本研究结果显示，研究组临床疗效明显高于对照组（P＜0.05），研究组＜15 min排尿率高于对照组（P＜0.05），提示间苯三酚与新斯的明联合治疗较单一使用新斯的明治疗初产妇产后尿潴留的疗效更优，且起效更迅速。究其原因可能为二者通过不同作用机制发挥协同作用，进而有效抑制胆碱酶，增强乙酰胆碱，加强对膀胱平滑肌的兴奋作用。临床研究表明[12]，生理、心理、生活质量的综合康复对产后尿潴留患者至关重要。所以为了更好地、更准确地提供上述领域细节上的信息，本研究还比较两组患者的SF-36量表评分，结果显示，两组各项SF-36评分均较治疗前升高，且研究组显著高于对照组（P＜0.05），提示该治疗方案在患者生理、心理、生活质量等方面领域皆有显著的影响。由于初产妇分娩后易出现身心疲惫，故用药应时刻关注安全性和依从性。本研究结果显示，研究组仅于用药后出现消化道反应3例、皮疹1例，且未经治疗自行好转，这也是临床需加强膀胱收缩功能时，优先选择联合用药，而不是增加单一药物剂量的又一依据。

综上所述，间苯三酚联合新斯的明治疗初产妇产后尿潴留的疗效显著，可促进患者排尿，起效速度快且不增加并发症，亦可促进产后康复，提高生存质量，具有良好的可信性和安全性。然而，由于初产妇产后尿潴留受其本身体质及生产时间等多因素影响，可能会影响本研究结论的准确性，故仍需更全面的实验设计和更大样本量的深入研究。