小儿定喘口服液联合氨茶碱治疗小儿支气管哮喘的临床疗效

胡博，王小稳

（郑州儿童医院西区门急诊，河南 郑州 450000）

支气管哮喘是以气道高反应性为特征，反复发作的气道慢性炎症性疾病，患者常表现出广泛多变的可逆性气流受限、喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状[1]。随着环境污染加剧，支气管哮喘的发病率呈增高趋势，已成为全球性公共健康问题[2]。目前治疗支气管哮喘尚无特定、有效的方法，临床常采用糖皮质激素抗炎治疗，然而该病易复发，不能达到理想疗效[3]。氨茶碱是支气管扩张剂，具有全面抗炎、免疫调节及气道重建的作用；小儿定咳口服液有清热化痰、宣肺定喘之功效[4]，被誉为治疗小儿支气管哮喘的良药。本研究探讨小儿定喘口服液联合氨茶碱治疗小儿支气管哮喘的疗效及对患儿血清免疫球蛋白（Ig）G、IgA、IgE、IgM、嗜酸性粒细胞（eosinophils，EOS）的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

连续性选择我院2016年5月—2017年11月儿科住院部收治的92例支气管哮喘患儿。纳入标准：①均符合第8版《褚福堂实用儿科学》[5]中关于支气管哮喘的诊断标准及《儿童支气管哮喘防治常规（试行）》[6]中的分度标准，为急性发作期轻症，所有患儿均有反复发作咳嗽、胸闷、喘息；双肺可闻及散在或弥散哮鸣音；多与受凉、病毒感染有关；②患儿家属同意并签订知情同意书；③无心脏病、肝肾功能不全、肿瘤等重大疾病史，无药物食物过敏史。排除标准：①伴有严重的血液系统、免疫系统疾病患儿；②使用过免疫调节剂者；③合并慢性肝肾疾病、重度蛋白质-能量营养不良及先天性肺疾病者；④不配合治疗者。采用随机数字表法分为对照组和观察组，各46例。对照组年龄4～14岁，平均年龄（8.35±2.25）岁；男21例，女25例；病程1～12 d，平均病程（4.33±2.45）d。观察组年龄4～13岁，平均年龄（8.46±2.12）岁；男24例，女22例；病程1～15 d，平均病程（5.41±3.25）d。选择同期46例健康体检儿作为正常组，年龄4～14岁，平均年龄（8.58±2.26）岁；男23例，女23例。三组年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05)，具有可比性。本研究经本院伦理委员会批准，审核批号为：2016-001-005。

1.2 方法

对照组给予止咳、平喘、祛痰、抗感染及抗病毒、糖皮质激素、支气管扩张、吸氧、维持电解质等常规治疗；并给予氨茶碱注射液（天津金耀药业有限公司，国药准字：H12020987，规格：10 mL:0.25 g）治疗，2～4 mg/kg加入5%葡萄糖注射液100～250 mL中，缓慢静脉滴注，bid。观察组在对照组基础上给予小儿定喘口服液（淄博荣昌制药有限公司，国药准字：Z20010138，规格：10 mL/支）治疗，剂量：3～6岁：10 mL，tid；7～10岁：15 mL，tid；10岁以上：20 mL，tid。两组患儿均治疗14 d。

1.3 观察指标

①治疗14 d后，比较观察组与对照组临床疗效；②比较观察组与对照组4月内复发率；③比较三组治疗前后IgG、IgA、IgE、IgM水平；④比较三组治疗前后嗜酸性粒细胞阳离子蛋白（ECP）、EOS水平。

1.4 检查方法及疗效标准

检查方法：分别于治疗前及治疗14 d后抽取患者清晨空腹静脉血5 mL，3 mL置于干燥试管，3 000 r/min离心15 min后分离血清，保存于-70℃的冰箱。采用免疫散射比浊法测定IgG、IgA、Ig E、IgM水平，仪器为BNII特种蛋白分析仪（德国西门子公司），抗体试剂、质控品、定标品均为西门子医学诊断产品有限公司提供。用 ImmunoCAP100E 体外过敏原检测系统（瑞典Phadia ab公司），荧光酶联免疫吸附法测定血清ECP；2 mL静脉血置于EDTA-K2采血管，采用XS-500i全自动血液分析仪（日本希森美康公司）检测EOS计数。

疗效评价标准：①控制：患儿喘憋、肺部哮鸣音等临床症状基本消失；②显效：患儿哮喘发作及喘憋等症状较治疗前明显减轻，偶有咳嗽，呼吸平稳，肺部偶尔可闻及哮鸣音，不影响睡眠；③有效：患儿哮喘症状有所减轻，喘憋减轻，肺部可闻及少量哮鸣音，偶有咳嗽、胸闷；④无效：患儿喘憋临床症状无改善，双肺散在或布满哮鸣音。

总有效率=（控制+显效+有效）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

使用SPSS 21.0分析数据，计量资料以“±s”表示，采用方差分析检验，组间比较采用LSD-t检验；计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组临床疗效比较

观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 三组治疗前后IgG、IgA、Ig E、IgM水平比较

治疗后，观察组与对照组IgG、IgA、IgM水平均较治疗前升高，IgE水平均下降，且观察组IgG、IgA、IgM水平高于对照组，IgE水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后观察组与对照组IgG、IgA、IgM水平均低于正常组，IgE水平均高于正常组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 三组治疗前后IgG、IgA、Ig E、IgM水平比较

2.3 三组治疗前后ECP、EOS水平比较

治疗后，观察组与对照组ECP、EOS水平较治疗前均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后观察组EOS水平高于正常组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 三组治疗前后ECP及EOS比较

2.4 观察组与对照组随访4月内哮喘复发率比较

随访4个月，共失访5例，随访率为94.57%，其中，对照组失访3例，观察组失访2例。随访4个月中，对照组哮喘复发7例，复发率为16.28%；研究组哮喘复发1例，复发率为2.27%。观察组复发率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 观察组与对照组4月内复发率比较

3 讨论

支气管哮喘的发病机制尚不明确，现有研究认为炎症介质，EOS、肥大细胞、活化的血小板等均参与了气道炎症形成过程[7]。

氨茶碱是治疗支气管哮喘的传统药物，可与β受体兴奋剂发挥协同作用，直接舒张痉挛的呼吸道平滑肌，具有抗炎、免疫抑制等作用。该药对夜间发作性哮喘、持续发作性哮喘、糖皮质激素耐受性哮喘的效果显著；但该药的不良反应较多[8]。中医药在治疗支气管哮喘方面具有标本兼治、毒副作用少的优势，中西医结合治疗方案可为支气管哮喘提供全方位、多途径、多环节的方法。中医认为哮喘系因宿痰内伏于肺，受外邪、饮食或情志所伤等，以致痰阻气道，肺失肃降，气道挛急，因此治疗应从肺论治，宣肺、清热化痰，理气定喘。小儿定喘口服液由麻黄、葶苈子、苦杏仁（炒）、紫苏子、石膏、鱼腥草、莱菔子、黄芩、甘草、大青叶及桑白皮组成。现代药理学认为，麻黄中的麻黄碱与肾上腺素作用类似，可松弛支气管平滑肌，改善喘息症状；杏仁苦泄降气，化痰、止咳平喘；生石膏辛凉解肌；黄芩清热、止咳、泻肺，可抑制炎性细胞释放炎性介质[9]；甘草有润肺之效；诸药合用，旨在解挛、平喘、定哮，共奏宣肺平喘，清肝降火之功效。本研究观察组采用小儿定喘口服液联合氨茶碱治疗，总有效率显著高于对照组。表明联合治疗方案可有效减轻患儿的临床症状，提高治疗效果。

本研究结果显示，治疗后观察组IgG、IgA、IgM水平升高，而IgE水平降低。表明，该方案能调节患儿的免疫球蛋白水平，减少炎症介质的释放，降低气道高反应性。本研究结果显示，治疗后观察组ECP、EOS水平低于对照组，且接近正常组水平，可能与糖皮质激素的使用有关。另外，观察组复发率显著低于对照组。表明该方案能降低哮喘的复发。

综上所述，小儿定喘口服液联合氨茶碱治疗小儿支气管哮喘的效果良好，可有效降低患儿的炎性反应，调节和增强患儿的免疫功能，减少复发，值得临床推广使用。