静脉用药调配中心审方药师规范化培训及实施效果分析

黄赵刚，杨培培，孙继敏

（安徽医科大学第一附属医院药剂科，安徽 合肥 230022）

静脉用药调配中心（PIVAS）不仅实现静脉用药集中调配，根本目的是提高静脉用药质量，促进静脉用药合理使用，保障患者用药安全。审方药师负责医嘱/处方的审核及不合理医嘱/处方的干预工作，处方审核属于事前干预，具有及时性，是预防不合理用药的关键环节[1]，也是《医疗机构药事管理规定》的要求。虽然随着信息化的发展和合理用药监测软件的不断完善，计算机自动审方发挥了越来越重要的作用，但自动审方数据库通常照搬药品说明书，存在机械性缺陷，需要与人工审方相结合[2]。审方药师水平的高低，直接关系到能否有效促进药物的合理使用。因此，对审方药师进行规范、系统的培训则尤为必要。

1 方法

1.1 培训目标

培养合格的静脉用药集中调配中心审方药师，能独立承担审方工作，有效发现不合理医嘱，提高干预成功率，最终促进合理用药。人员除符合《静脉用药集中调配质量管理规范》规定的要求外，在PIVAS从事调配、核对工作不得少于3个月。

1.2 培训内容

为了达到规范化、同质化的目的，有必要规范培训内容，主要有以下内容：

1.2.1 法律法规及规章制度包括：《中华人民共和国药品管理法》、《医疗机构药事管理规定》、《处方管理办法》、《静脉用药集中调配质量管理规范》、《静脉用药集中调配操作规程》，以及本部门制定的规章制度、岗位职责、工作流程等。

1.2.2 理论知识包括开展PIVAS科室的常用药物，药物的药理作用、溶媒种类及用量、调配方法、配伍禁忌、给药剂量、给药间隔、给药途径、不良反应，医师的处方习惯等[3-6]，培训材料主要有《药品说明书》、《中华人民共和国药典临床用药须知》、《新编药物学》[7]。可以通过以下途径进行：一是统计PIVAS的常用药物，对说明书进行汇编，针对常用药物的用法、用量等反复学习和培训；二是登记每次审方中发现的不合理医嘱，并定期整理、分析、总结，形成不合理医嘱学习材料（表1），这些材料有很强的针对性，审方药师通过对此材料的学习，可以快速、有效掌握必要的审方知识；三是要求审方药师参与每月的病历/处方点评工作，这样不仅能熟悉常用药物及医师处方习惯，还能发现处方中的常见问题，提高审方的准确性和效率。

表1 PIVAS临床不合理医嘱干预汇总表（部分）

1.2.3 综合知识与技能即明了审什么、审方依据、怎样审。主要内容包括《医院处方点评管理规范（试行）》、《抗菌药物临床应用管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》、《抗肿瘤药物临床应用指导原则》（征求意见稿）、《药品不良反应报告和监测管理办法》等。更高的审方要求则是针对患者的具体全医嘱审核，即结合患者的具体病情诊断、检验结果、心电图、B超及影像学资料等，审核患者的所有用药清单[8]。

1.2.4 其他包括心理素质、沟通技巧、团队协作等人文方面培训[9]。审方工作，发现问题仅仅是开始，关键是进行有效干预。只有审核，没有干预，则失去了审方的意义。干预必然需要与医、护、患等沟通，良好的沟通技巧常常能取得事半功倍的效果。人文培训可以提升员工的综合素质，从而进一步提高服务质量和水平。

1.3 培训方式

1.3.1 岗前培训即员工正式上岗前进行的培训。内容除上文所述外，还应包括医院信息系统（HIS）、PIVAS软件、审方软件等的熟练、正确使用与维护。目的是使审方药师快速掌握审方岗位基本知识与技能，满足工作需求。

1.3.2 在岗培训即工作中的学习与提高。制定审方交接班及学习制度，对前期知识进行巩固性培训；对审方中新发现的问题医嘱以及不确定医嘱，组织审方药师一起学习讨论，必要时可以请专科临床药师参与，最终形成一致意见，反馈给临床。审方交接班制度有以下优点：①形成的意见比较有说服力，临床易于接受；②讨论是一种有效的学习形式，可以促进审方药师共同学习、共同进步；③避免前后班次沟通不畅，不合理医嘱遗漏及不了了之。

1.3.3 继续教育包括参加科室和部门的业务学习，参与临床药师组织的疑难、危重病例讨论，参加院内、院外举办的有关学术会议及培训班[10]，学习最新的疾病诊疗指南和专家共识等。医学和药学都是不断进步的学科，只有持续学习，才能跟上发展的步伐，满足工作需求。

1.3.4 带教制度美国学者埃德加.戴尔1946年提出“学习金字塔（Cone of learning）”，指出学习的最好方式就是教授他人。授者在准备教别人的时候，会全身心地投入到学习中去，开始搜集资料、整理、思考、并归纳总结。教别人的过程，其实也是一次实践与检验过程，授者的表达能力、逻辑思维能力也得以慢慢提升。每进行一次讲课，授者的收获甚至远远大于听课的学员，教学相长是有理论依据的。因此，我们要求审方药师应承担PIVAS全体人员医嘱/处方审核有关内容的培训工作，并承担新入职审方人员的带教工作。一项新的知识或技能，通过学一遍、做一遍、教一遍，才能掌握得更加扎实。带教制度可以进一步巩固和提升审方药师的知识与技能，从而使其不断进步。

1.4 考核制度

1.4.1 理论考核理论考核采用笔试形式，主要内容为药品说明书中应注意的知识、处方审核知识与技能、PIVAS基础知识等，理论考核合格后，才能进入实践考核。不合格者需再次接受培训。

1.4.2 实践考核通过理论考核的审方药师进入一对一带教考核模式，时间为一周左右，审核的处方（医嘱）由资深审方药师重新审核一遍，若未出现明显不合理医嘱遗漏，则可以独立承担审方工作。同时进入为期1～3个月的在岗考察阶段，期间如果发生较多审方差错，则应重新接受培训。

每次考核后，应收集本次培训的反馈意见并进行分析和总结，根据结果对培训内容及培训方式进行适当调整，以达到不断完善的目的。同时，对每位审方药师的培训、考核记录进行归档保存。

2 实施效果

经过规范化系统培训，我院PIVAS审方药师能力得以有效提升，审方质量有所提高。审方时不再局限于溶媒选择、用法用量、配伍禁忌等，还关注到药品遴选是否适宜、药物潜在相互作用、药品不良反应等。如某患者泌尿外科手术后，用左氧氟沙星预防感染，用氟比洛芬酯镇痛，但两药均有一定的神经系统不良反应，联用有引起抽蓄的可能，经审方药师提醒，医师及时修改了医嘱；此外，通过发放不合理医嘱反馈表、合理用药简讯等沟通与干预措施，各病区不合理医嘱比例持续下降并保持在较低水平，2017年度PIVAS发现的不合理医嘱发生率较2016年度明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2；同时，干预成功率也明显提高，由期初的85%左右提升至现今的大于95%。

表2 年度不合理医嘱组数及发生率

3 讨论

通过对各病区不合理医嘱/处方的分析与总结，可以发现各病区经常出现不合理医嘱，继而有针对性地进行沟通、交流和重点干预，避免了同样的问题医嘱的重复出现，提高了干预效率及干预成功率；规范的培训与考核提升了我院审方药师的能力与水平，使之能够快速、有效发现不合理医嘱，并采取有效的干预措施，促进了我院的合理用药工作，保障了患者用药安全；与病区及时的沟通与交流，使病区对PIVAS的满意度提升较大，同时也进一步促进了PIVAS工作的顺利开展。

PIVAS审方药师的培训，目前国内并没有统一的标准，各家医疗机构根据各自实际情况自行组织开展，存在缺少领导机构、培训体系未建立或不完善、培训内容不系统规范、缺少持续改进措施等问题。本文介绍了我院PIVAS审方药师培训的一些经验和体会，某些方面值得借鉴。有的省市由当地的药学会（或专业委员会）牵头，组织专家对本地审方人员进行一定期限的系统培训，培训后考核，考核合格后授予审方资格，这应也是一种有效模式。