郑州市妇幼保健院4 497张门诊早期妊娠终止妊娠处方用药分析

刘鸽

（郑州市妇幼保健院，河南 郑州 450000）

妊娠14周以内为早期妊娠，由各种原因需要终止早期妊娠的称为人工流产，包括两种方法：药物流产和手术流产[1]。药物流产虽然相对安全有效，但是仍有少数孕妇出现不良反应及严重并发症；手术流产，体虚者可能会出现休克，若手术时的器械不净或其他情况，容易造成生殖器官感染。门诊终止早期妊娠患者常服用多种药物，药品种类多，用药疗程长，费用较高。由此，本研究调查分析我院早期妊娠终止妊娠用药情况，为临床安全、合理、经济用药提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料

采用回顾性调查的方法，抽取2016年7月—2018年2月每月6，12，18，24日我院门诊早期妊娠终止妊娠处方4497张，共1137例患者，年龄15～40岁。

1.2 方法

设计调查表，包括姓名、年龄、性别、体质量、终止妊娠方式、门诊就诊时间、入院时间、出院时间、处方药物、联合用药数量、合理性评价。统计用药情况。依据《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发〔2010〕28号）、2015年颁布的《米非司酮配伍米索前列醇终止8～16周妊娠的应用指南》、《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）和《中成药临床应用指导原则》（国中医药医政发〔2010〕30号）等资料，评价与分析用药合理性。

2 结果

2.1 终止妊娠方式

药物流产1 089例，百分比：95.8%，手术流产48例，百分比4.2%。门诊早期妊娠终止妊娠处方以药物流产为主，手术流产所需药物开具住院医嘱，少数手术患者出院后仍需要药物开具门诊处方。

2.2 联合用药情况

4 497张处方中三联用药构成比最高，占49.9%，四联及以上用药第二，构成比39.6%。单一用药仅占2.7%。见表1。

表1 早期妊娠终止妊娠处方联合用药情况

2.2 药物选择

门诊早期妊娠终止妊娠常用药物包括终止妊娠药物、抗菌药物、雌孕激素类药物(避孕药)和中成药等4类。主要药物见表2。

表2 早期妊娠终止妊娠处方用药类别分布

2.3 用药合理性评价

4 497张门诊早期妊娠终止妊娠处方处方中，不合理处方298张。主要表现为联合用药不适宜、抗菌药物选择不适宜、用药疗程偏长。见表3。

表3 早期妊娠终止妊娠处方不合理用药类型分布

3 讨论

3.1 终止妊娠方式

本院早期妊娠终止妊娠手术方式有两种：药物流产和手术流产。手术流产需住院，因此门诊处方以药物流产为主。药物流产适用于终止49天以内的妊娠，流产率高达93%～97%［2］。早期妊娠终止妊娠药物为米非司酮片、米索前列醇片，米非司酮是受体水平抗孕激素药，有终止早期妊娠、抗着床、诱导月经及促进宫颈成熟等作用，能明显增强妊娠子宫对前列腺素的敏感性［3］。米索前列醇可使宫颈软化、增强子宫张力及宫内压作用，与米非司酮序贯使用后可显著增强或诱发子宫收缩的频率和幅度，促进妊娠物排出［4］。药物流产对子宫的损伤较少，可避免手术流产的疼痛及并发症的发生。流产后阴道出血时间较长，少数人可能流产不全仍需手术清宫。

3.2 联合用药情况

本院门诊早期妊娠终止妊娠处方三联用药构成比最高，达49.6%，较多处方联合应用屈螺酮炔雌醇片或炔雌醇环丙孕酮片，两种药物可以在避孕的同时修复子宫内膜，避免盆腔炎、宫腔粘连［5-6］及其他流产后并发症。四联以上用药构成比为39.6%。半数以上患者早期妊娠合并阴道炎、宫颈炎，进行药物流产前经过治疗，流产后为预防复发，联合应用抗菌药物。联合使用活血化瘀补气血中成药频次高。

3.3 不合理用药分析

本院门诊早期妊娠终止妊娠处方不合理用药主要表现为联合用药不适宜、抗菌药物选择不适宜、用药疗程偏长。

联合用药不适宜主要表现为中成药的选择与应用。根据《中成药临床应用指导原则》（国中医药医政发〔2010〕30号），中成药应根据中医理论辨证选药或辨病辨证结合选药，不能仅凭西医诊断选用中成药。药物流产后出血的中医证型包括瘀阻胞宫证、气虚血瘀证、胞宫瘀热证、寒凝血瘀证等。选择活血化瘀和益气养血类药物合理。无感染因素选用黄藤素分散片不合理。同时选用两种以上活血化瘀或益气养血类中成药不合理，属重复用药。且多数中成药疗程＞7 d，疗程偏长。

药物流产没有任何经阴道创伤性操作，无抗菌药物的使用指征，故少数药物流产处方无感染因素开具抗菌药物属于不合理。

个别含抗菌药物处方为手术流产患者开具，手术流产手术属Ⅱ类切口手术，围手术期预防性应用抗菌药物，应于术前1 h口服给药，术后4 h再顿服。本研究个别手术患者术前未使用抗菌药物，仅术后服用，不合理；个别高度怀疑支原体暴露的病人选用头孢类抗菌药，不合理；个别应选取覆盖厌氧菌的患者，单用头孢类或阿奇霉素预防用药不合理；部分抗菌药物用药疗程偏长。

3.4 整改建议

本次调研显示我院门诊早期妊娠终止妊娠处方用药基本合理，但问题仍然存在，如少数无指征使用抗菌药物，人工流产术围术期预防性使用抗菌药物的用药选择、给药时间欠妥，中成药存在重复用药、疗程过长、联合用药多等。建议药剂科联合科教科加强对医护人员抗菌药物、中成药及处方管理办法相关知识法规的培训。对不合理处方做到及时反馈到相关科室，督促整改。药师和临床药师做好医嘱审核工作，发现不合理医嘱及时与医师沟通。