云南省三甲医院3 411株铜绿假单胞菌的耐药分析

杨璐，王青莹，王玉明，单斌，李庆蓉

（昆明医科大学第二附属医院检验科，云南 昆明 650101）

铜绿假单胞菌（Pseudomonasaeruginosa，PA）是一种非发酵的革兰阴性杆菌，是近年来引起院内感染的主要病菌之一。随着抗菌药物的大量使用，铜绿假单胞菌也出现了越来越多的多重耐药和泛耐药表型[1]。我国卫生部全国细菌耐药监测网2005—2014年度数据显示，在血流感染病原菌构成中铜绿假单胞菌占4.7%，在革兰阴性菌中居大肠埃希菌（18.7%）和克雷伯菌属（7.3%）之后，占第三位[2]。为了解我院临床各科室铜绿假单胞菌分布及耐药情况，回顾分析2014年7月—2017年7月所有住院和门诊病人标本中分离出的铜绿假单胞菌，结果如下：

1 材料与方法

1.1 菌株来源

从2014年7月—2017年7月我院各临床科室送检标本（包括呼吸道、创面分泌物、尿液、血液、无菌体液等）中分离铜绿假单胞菌，共3 411株，按照医院常规方法进行细菌分离、鉴定，剔除同一患者相同部位重复分离出的铜绿假单胞菌。

1.2 仪器与试剂

梅里埃VITEK2全自动细菌鉴定仪，Thermo CO2培养箱，广州纳特生物科技有限公司OXOID药敏纸片、游标卡尺、M-H培养基。

1.3 方法

按照标准化操作规程对标本进行细菌培养、分离、鉴定。药敏试验采用M-H培养基，MIC法和纸片扩散法（K-B）。参照抗菌药物敏感性试验执行标准（CLSI 2014版-2017版）判断病原菌耐药性。

1.4 质控菌株

铜绿假单胞菌ATCC27853、大肠埃希菌ATCC25922做室内质控，均购自中国食品发酵工业有限公司。

1.5 统计学分析

采用WHONET 5.6软件比较菌株对不同抗菌药物的耐药性，应用SPSS 17.0软件比较耐药率，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 铜绿假单胞菌总耐药情况

分离到的铜绿假单胞菌对氨苄西林的耐药率达到100.0%，对阿莫西林/克拉维酸、头孢曲松、头孢呋辛、头孢噻肟、头孢西丁、复方磺胺甲恶唑分别达到97%以上。见表1。

表1 铜绿假单胞菌总耐药率

2.2 铜绿假单胞菌在临床科室分布

分离得到的3 411株铜绿假单胞菌中整形烧伤外科、ICU检出率较高，分别占19.61%和18.21%，其次为神经外科和其他内科。见表2。

表2 3 411株铜绿假单胞菌在临床科室分布构成比

2.3 分离出的3 411铜绿假单胞菌的标本分布构成比

分离出的3 411株铜绿假单胞菌中有1 686株来自呼吸道，所占比例为49.43%，其次来源于创面分泌物、无菌体液和尿液，所占比例分别为18.85%、12.25%和11.37%。见表3。

2.4 痰液标本来源与血液标本来源铜绿假单胞菌的耐药率比较

来源于血液标本中的铜绿假单胞菌对哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶、亚胺培南、美罗培南、阿米卡星、庆大霉素、环丙沙星、左氧氟沙星的耐药率均高于来源痰液标本中的铜绿假单胞菌，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表3 3 411株铜绿假单胞菌的标本分布构成比

表4 来源于痰液标本与血液标本的铜绿假单胞菌耐药率

3 讨论

铜绿假单胞菌是一种需氧革兰阴性杆菌，容易导致严重的医院感染，在免疫力低下的医院获得性肺炎患者中尤为多见[3],可引起皮肤软组织感染、肺炎、败血症等[4-5]。当机体抵抗力明显下降时,患者可合并感染，增强致病菌[6],2011年美国疾病预防控制中心报道铜绿假单胞菌引起的感染占院内感染的7.1%，是引起医院获得性肺炎最常见的第二类病原菌，是革兰阴性菌中引起血流感染的第三位病原菌[7]。2012年中国耐药细菌监测网（CHINET）监测数据表明铜绿假单胞菌是引起血流感染的第八位病原菌[8]。

本次回顾分析发现：①2014年7月—2017年月7我院标本中分离出的铜绿假单胞菌对阿米卡星、庆大霉素、哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟、头孢他啶、亚胺培南、美洛培南和环丙沙星的耐药率均高于2014年CHINET报道的铜绿假单胞菌耐药率[9]。②标本中分离出的铜绿假单胞菌分别以整形烧伤外科、ICU两个科室所占比例较高，分别为19.61%、18.21%，再根据标本分布构成比，呼吸道占比最高，为49.43%，说明铜绿假单胞菌主要以呼吸道感染为主，但也有创面分泌物、无菌体液等危险部位感染，临床科室应高度重视，预先做好铜绿假单胞菌感染的措施。③除阿莫西林/克拉维酸、头孢吡肟外，痰液标本中分离出铜绿假单胞菌的耐药率均低于血液标本中分离出的铜绿假单胞菌，可能与血流感染是临床常见的严重感染性疾病，具有发病急、死亡率高等特点有关[10]。

综上所述，标本中分离出的铜绿假单胞菌对常用抗菌药耐药菌高于2014年CHINET报道的耐药率[9],并且血液中分离出的铜绿假单胞菌对多数抗菌药物的耐药率均高于痰液中的耐药率。因此应监测血液中铜绿假单胞菌耐药性，为临床提供依据，同时应进一步研究铜绿假单胞菌耐药性，最终达到降低铜绿假单胞菌院内感染与耐药率的目的。