硫酸镁联合盐酸氨溴索治疗小儿毛细支气管炎的疗效

冷秀芝

（项城市第一人民医院，河南 周口 466200）

毛细支气管炎是婴幼儿常见下呼吸道感染性疾病，由呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒等感染所致，主要症状是呼吸困难、喘憋、三凹征等[1]。研究[2]显示，毛细支气管炎与哮喘发病机制相似性极大，约25.0%～50.0%的毛细支气管炎患儿可发展为哮喘。毛细支气管炎发生后，患儿生活质量会严重下降，严重者甚至会引发呼吸衰竭、心力衰竭等，危及患儿生命，需及时治疗。盐酸氨溴索为祛痰药，可润滑呼吸道，促进呼吸液的分泌和纤毛运动等，常用于治疗呼吸道疾病、支气管分泌异常等。硫酸镁可抑制中枢神经系统，具有镇静、抗痉挛、缓解憋喘等作用，临床应用广泛。本院近年来联用硫酸镁与盐酸氨溴索治疗毛细支气管炎患儿，疗效较好，现将2016年9月—2017年10月本院收治的72例毛细支气管炎患儿作为研究对象，分组探讨两药联合使用的效果及对患儿白介素（IL）-4、辅助性T细胞1/辅助性T细胞2（Th1/Th2）、肿瘤坏死因子（TNF）-α的影响，具体报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年9月—2017年10月我院收治的72例毛细支气管炎患儿，按治疗方法的不同分为两组，对照组34例，男18例，女16例；年龄5个月～2岁，平均年龄（1.02±0.32）岁；病程1～7 d，平均病程（4.12±2.01）d。治疗组38例，男20例，女18例；年龄6个～2岁，平均年龄（1.03±0.31）岁；病程2～7 d，平均病程（4.20±1.97）d。两组基础资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合《实用儿科学》（第7版）[3]中毛细支气管炎的诊断标准，并经临床检查确诊；②年龄1个月～2岁；③监护人已配合签署知情同意书。

排除标准：①合并细菌、肺炎支原体感染性疾病者；②危急患儿；③合并血液与免疫系统、机体器官其他严重疾病者；④对本研究药物成分过敏者。

1.3 方法

对照组给予常规对症治疗，主要包括吸氧、抗感染、平喘等。在此基础上，治疗组联用硫酸镁与盐酸氨溴索治疗：硫酸镁（河北天成药业股份有限公司，国药准字：H20033860，规格：25%）25～50.0 mg加入30.0～50.0 mL10%葡萄糖注射液中，静脉滴注，控制滴注速度为 2.5 mg/（kg·min），qd。盐酸氨溴索（天津药物研究院药业有限责任公司，国药准字：H20051604）7.5 mg加入25.0 mL10%葡萄糖注射液中，静脉滴注，bid。两组均持续治疗7 d。

1.4 观察指标

①临床疗效。疗效判定标准[4-5]：咳嗽、憋喘等症状消失，肺部的湿罗音、哮鸣音均消失为治愈；咳嗽、憋喘等症状显示改善，肺部的湿罗音、哮鸣音较治疗前明显减少为好转；咳嗽、憋喘等症状与肺部湿罗音、哮鸣音均未见缓解或者加重为无效。

总有效率=（治愈+好转）/总例数×100%。

②细胞因子水平。分别于治疗前后测定两组IL-4、Th1/Th2、TNF-α水平。③恢复时间。记录两组症状与体征消失时间及住院时间。

1.5 统计学分析

运用SPSS 20.0软件处理数据，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

治疗组总有效率为94.74%，高于对照组的73.53%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组IL-4、Th1/Th2、TNF-α比较

治疗前，两组IL-4、Th1/Th2、TNF-α比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组IL-4、Th1/Th2、TNF-α较治疗前均下降，且治疗组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组症状、体征消失时间及住院时间比较

治疗组咳嗽、憋喘、哮鸣音、啰音消失时间及住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表2 两组IL-4、Th1/Th2、TNF-α比较

表3 两组症状、体征消失时间及住院时间比较

3 讨论

3.1 小儿毛细支气管炎发病与治疗情况

毛细支气管炎是一种儿科常见疾病，多发于2岁以下婴幼儿，病理改变主要为毛细支气管上皮细胞出现坏死、周围淋巴细胞浸润等，导致支气管水肿、充血，从而使支气管管腔狭窄、堵塞，引发通气、换气功能障碍[6]。婴幼儿气道尚未发育完全，较为狭窄，纤毛的运动能力较差，咳嗽反射、排异功能尚处于较弱的状态，受病原体感染后，支气管容易痉挛、梗阻，致使患儿出现呼吸困难、憋喘等症状[7]。因此，治疗小儿毛细支气管炎最关键的是解除呼吸道痉挛，以改善通气。以往临床多采用抗菌药、抗病毒类药物治疗，虽在一定程度上可控制症状，但不良反应较多，仍需进一步探讨有效、安全的治疗方案。

3.2 毛细气管炎患儿联用硫酸镁与盐酸氨溴索治疗的效果

研究[8]指出，在毛细支气管炎治疗中，增加支气管纤毛运动空间及强度，扩张支气管尤为重要。盐酸氨溴索是一种新型黏液溶解剂，可作用于气道分泌细胞，调节浆液、黏液的分泌，降低痰液黏稠度，增强纤毛运动及黏液运输系统的清除能力，从而达到促进排痰的目的[9]。硫酸镁中的镁离子能直接作用于支气管平滑肌，解除气道狭窄，改善气道通气、换气功能[10]。本研究联用硫酸镁与盐酸氨溴索治疗毛细支气管炎，结果显示，接受硫酸镁+盐酸氨溴索治疗的治疗组总有效率明显高于接受常规治疗的对照组，差异有统计学意义。说明两种药物联用产生协同作用，可有效控制憋喘，尽早排出痰液，提升疗效。

毛细支气管炎患儿存在Th1、Th2细胞水平失调[11]。Th1产生的细胞因子可诱导免疫反应，维持机体抵抗病原体的能力；Th2可产生IL-4、IL-9等细胞因子，对机体介导反应产生刺激作用。Th1/Th2水平失衡可引发异常免疫应答反应。另有研究[12]发现，毛细支气管炎患儿TNF-α水平上升，且病情与TNF-α水平呈正比关系。本研究结果显示，治疗后治疗组IL-4、Th1/Th2、TNF-α水平均低于对照组，差异有统计学意义。说明盐酸氨溴索与硫酸镁联用可有效降低毛细支气管炎患儿气道炎症反应，扩张支气管，改善患儿免疫能力。原因在于，盐酸氨溴索具有抗氧化作用，可减少炎症介质的释放，降低肺组织炎性反应。硫酸镁可激活细胞膜中的腺苷酸环化酶，增加细胞中环磷腺苷含量，抑制肥大细胞介质的释放，控制炎症反应。

此外，本研究结果显示，治疗组咳嗽、憋喘、哮鸣音、啰音消失时间及住院时间显著短于对照组。说明两药联用可有效缓解患儿咳嗽、憋喘、呼吸困难等症状，缩短住院时间。原因在于，盐酸氨溴索能够对气道平滑肌产生作用，缓解痉挛，有效抑制咳嗽、缓解憋喘。硫酸镁可轻度抑制中枢神经细胞，降低耗氧量，缓解憋喘，还可增加气道纤毛运动，增强呼吸道黏膜表面的渗透压，促进呼吸道水分吸收，稀释痰液，从而使气道分泌物顺利排出，促进肺部的哮鸣音、啰音有效吸收[13]。

综上，联用硫酸镁与盐酸氨溴索治疗毛细支气管炎的疗效显著，可有效改善IL-4、Th1/Th2、TNF-α水平，缩短病情恢复时间。