左氧氟沙星对腹腔镜急性化脓性阑尾炎围手术期患者炎症反应的影响

张高宽

（义马煤业集团股份有限公司总医院胃肠肿瘤外科，河南 义马 472300）

急性阑尾炎为外科发病率较高的疾病之一，发生原因可能与黏膜受损、细菌感染、血供障碍、阑尾管腔狭窄等多种因素有关[1]。外科手术为临床用于治疗急性化脓性阑尾炎的有效手段，其中，腹腔镜手术具有疼痛反应轻，创伤小、住院时间短、术后恢复快等优势，现已被临床广泛应用，但仍存在切口感染等事件，影响手术效果，故围术期通过使用抗菌药物以降低术后感染率显得尤为重要[2-3]。左氧氟沙星为临床常见抗菌药物，可有效预防术后感染等。本研究对2015年6月—2018年10月我院收治的54例腹腔镜急性化脓性阑尾炎手术患者为研究对象，采用左氧氟沙星治疗，旨在探讨该药对患者炎症反应以及术后感染率的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回归性分析2015年6月—2018年10月我院收治的108例腹腔镜急性化脓性阑尾炎手术患者的临床资料，依据临床用药方案的不同分为对照组与观察组，各54例。对照组男29例，女25例；年龄21～68岁，平均年龄（44.87±3.57）岁；体质量指数（body mass index，BMI）18.2～23.9 kg/m2，平均 BMI（21.06±0.95）kg/m2。观察组男30例，女24例；年龄22～68岁，平均年龄（45.16±3.62）岁；BMI18.3～24.1 kg/m2，平均BMI（21.01±0.97）kg/m2。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①对本研究所用药物无过敏史；②影像学资料与临床资料均完整；③无麻醉药物过敏史；④存在麦氏点压痛、肌紧张、反跳痛等临床症状；⑤中性粒细胞比例≥75%。

排除标准：①肝肾功能损伤者；②凝血功能障碍者；③术前合并其它感染性疾病者；④先天性心脏病者；⑤恶性肿瘤、低蛋白血症、贫血者；⑥严重器官功能衰竭者；⑦近期接受微生态制剂治疗者；⑧表达障碍或精神疾病者；⑨免疫缺陷者；⑩严重营养不良者。

1.3 方法

对照组：术前30 min静脉滴注2 g头孢曲松（台湾泛生制药在股份有限公司，批准文号：H20100294），术后使用剂量为2 g，qd。观察组：术前30 min静脉滴注0.4 g左氧氟沙星（扬子江药业集团有限公司，国药准字：H20060026），术后使用剂量为0.4 g，qd。术后常规用药3 d后评估治疗效果，若患者无切口感染，可停止服药；反之，对切口分泌物给予细菌培养，并进行针对性治疗。

1.4 观察指标

①术前与术后3 d，采用试剂盒（黄石市蓝图生物科技有限公司提供）与酶联免疫吸附法测定两组肿瘤坏死因子（TNF）-α、可溶性细胞间粘附分子（sICAM）-1以及白细胞介素（IL）-8水平。②比较两组切口感染例数与腹腔感染例数。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0软件处理数据，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 炎症反应

术前两组TNF-α、sICAM-1与IL-8水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后3 d，观察组TNF-α、sICAM-1与IL-8水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 术后感染情况

观察组术后感染总发生率为1.85%，低于对照组的14.81%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

从病理方面而言，可将急性阑尾炎划分为急性坏疽性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎以及急性单纯性阑尾炎，其中急性坏疽性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎患者若未及时接受有效术式治疗或者手术操作欠规范等，术后极易出现脓毒血症、感染性腹膜炎等，严重影响患者的生活质量[4]。此外，切口感染会延长患者住院时间，增加家庭经济负担以及医疗负担。有文献指出，急性化脓性阑尾炎患者术后并发感染的概率为10.40%～34.50%[5]。因此，在急性阑尾炎等相关感染性疾病围术期，应用抗菌药物以进一步避免或减少术后感染现象尤为重要。

表1 两组炎症反应比较

表2 两组患者术后感染情况比较

sICAM-1是源于细胞膜结合型粘附因子，属于免疫球蛋白家族中的一员，该指标在机体存在损伤、炎症或肿瘤等情况下，呈现高水平状态；TNF-α与IL-8均属于炎症细胞因子，由淋巴细胞、巨噬细胞以及单核细胞等产生，于炎症前期具有抗炎效果，但随着炎症反应的不断加重，将呈现促炎症反应现象，为临床检测感染与炎症反应的重要指标[6]。有研究指出，TNF-α、sICAM-1与IL-8在急性阑尾炎患者血清中水平较高，但随着病情的缓解，该类指标水平将随之下降[7]。本研究结果显示，术后3 d，观察组TNF-α、sICAM-1与IL-8水平均显著低于对照组，术后切口感染率显著低于对照组，提示腹腔镜急性化脓性阑尾炎手术患者围术期经左氧氟沙星治疗，具有缓解炎症反应，降低术后感染率的积极作用。左氧氟沙星为临床抗感染防治中的常用药物，具有抗菌活性强、抗菌谱广、组织渗透性佳、血浆半衰期长、药代动力学良好、生物利用率高、不良反应少等优势，且与β内酰胺类药物并无交叉耐药性，对革兰阴性菌以及厌氧菌等具有较强的抗菌效果[8]。

综上所述，左氧氟沙星治疗腹腔镜急性化脓性阑尾炎手术围术期患者，可有效减轻炎症反应，降低切口感染率，促进疾病转归。