布地奈德与地塞米松对急性喉炎患儿炎症反应及免疫功能的影响

牛银萍，郭淼，孙培卓，王喆，孙元杰

（河南省南阳市第二人民医院儿科，河南 南阳 473000）

急性喉炎属于急性非特异性炎症，为耳鼻喉科发病率较高的疾病之一，约占2.00%[1]。该病具有病情进展速度快等特征，若未及时采取有效控制措施，可产生喉梗阻、喉部肿胀等症状，严重者甚至出现窒息等，对患儿生存质量产生不良影响[2]。故探求有效治疗方式显得尤为重要。静脉应用地塞米松为临床治疗小儿急性喉炎的常用手段，但起效较慢，对炎症反应调节效果并不理想。布地奈德属于糖皮质激素，具有较强的抗炎作用，已广泛用于治疗小儿急性喉炎等疾病[3]。本研究进一步探讨布地奈德与地塞米松对急性喉炎患儿炎症反应、临床症状的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2015年6月—2018年5月我院收治的116例急性喉炎患儿的临床资料，依据临床用药方案的不同，分为对照组与观察组，各58例。对照组男32例，女26例；年龄1～6岁，平均年龄（3.53±0.76）岁。观察组男31例，女27例；年龄1～5岁，平均年龄（3.49±0.82）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①近期无激素类药物使用史；②影像学资料以及临床资料完整；③对本研究所用药物无过敏史。

排除标准：①合并支气管异物、喉痉挛、白喉者；②凝血功能障碍者；③肝肾功能异常者；④严重器官功能衰竭者；⑤全身感染者；⑥吸气性呼吸困难者。

1.3 方法

两组患儿均接受祛痰、止咳、平喘以及抗感染等常规治疗，同时纠正水电解质以及酸碱紊乱现象。对照组：将0.25～0.5 mg/kg地塞米松（山东新华制药股份有限公司，国药准字：H37020289）加入至0.5%葡萄糖注射液（100 mL）中，静脉滴注，qd。观察组：采用布地奈德（阿斯利康制药有限公司，注册证号：H20090903）雾化吸入，氧流量5 L/min，2 mL/次，tid。两组均在连续治疗3 d后评估疗效，期间可视患儿实际情况调整剂量。

1.4 评价指标

①治疗前与治疗3 d后，采用对应试剂盒（武汉明德生物科技股份有限公司）测定C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子（TNF）-α与白细胞介素（IL）-6。②治疗前与治疗3 d后，经BD FACSCanto Ⅱ流式细胞分析仪测定CD3+、CD4+、CD8+。③记录并比较两组哮鸣音、犬吠样咳嗽、声嘶以及呼吸困难消失时间。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0软件分析数据，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 炎症反应

治疗3 d后，观察组CRP、TNF-α、IL-6水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组炎症反应指标比较

2.2 免疫功能

治疗前后，两组CD3+、CD4+、CD8+值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组免疫功能指标比较

2.3 临床症状消失时间

观察组哮鸣音、犬吠样咳嗽、声嘶以及呼吸困难消失时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组临床症状消失时间比较

3 讨论

急性喉炎是呼吸道系统中发病率较高的一种急性感染性疾病，多发生于1～3岁人群，发病率呈逐年上升趋势，严重影响患儿健康水平与生活质量。目前，该疾病的发病机制尚未完全明确，可能与病毒感染、细菌感染等存在密切关联。迅速消除喉部炎症，快速缓解呼吸道梗阻为临床治疗该疾病的主要原则[4]。

地塞米松为临床常用药物，属于长效激素，可促使患儿喉部粘膜水肿等症状在短时间内得以缓解，利于尽快解除呼吸道梗阻等，但该药多作用于患儿全身，易被血液吸收，引发全身不良反应，且局部抗炎效果较弱，部分患儿会出现不耐受情况[5-6]。此外，从病理生理机制方面而言，炎症因子反馈性增多以及炎症细胞浸润等均局限于喉部，故无论静脉给药或服用地塞米松均无法获得理想的治疗效果。布地奈德属于糖皮质激素，与地塞米松比较，抗炎效果以及与糖皮质激素受体的结合能力更为显著，且对患儿下丘脑-垂体-肾上腺素不会产生明显抑制作用[7]。该药物局部药物浓度较高，可有效缓解血浆渗出、黏膜水肿、白细胞浸润等，利于改善喉部水肿，缓解喘息等症状，且雾化吸入方式可有效避免药物经机体血液循环后才发挥药效的弊端，起效更快，作用强度更大[8]。本研究结果显示，治疗3 d后，观察组CRP、TNF-α、IL-6水平均低于对照组，观察组哮鸣音、犬吠样咳嗽、声嘶以及呼吸困难消失时间均短于对照组，提示布地奈德治疗小儿急性喉炎，可有效缓解炎症反应，缩短临床症状消失时间，提高疗效。但值得注意的是，糖皮质激素会对患儿机体免疫功能产生抑制作用，易促使感染扩散，影响患儿正常发育。为此，本研究对两组免疫功能影响程度给予分析，结果显示治疗前后两组CD3+、CD4+、CD8+值无明显差异，提示两种药物对患儿细胞免疫功能的影响均较小。布地奈德采用雾化吸入方式给药，仅有少量药物进入患儿血液循环中，故不会对免疫功能产生明显影响。

综上所述，布地奈德治疗小儿急性喉炎，炎症反应控制效果以及临床症状缓解作用优于地塞米松，且对免疫功能影响较小。