前列腺素E1联合血必净对脓毒症患者全身炎症反应及代谢功能的影响

王韶华

（义马煤业集团股份有限公司总医院重症医学科，河南 义马 472300）

脓毒症是因细菌及其毒性产物入血引起感染而产生的全身炎症反应综合征，具有病情凶险、发展迅速等特点，可引起多器官功能综合征，是造成重症监护病房内危重症患者死亡的主要原因[1]。目前治疗以早期液体复苏及敏感抗菌药控制感染较常见，其中血必净是常用药物，具有减少炎性渗出，改善机体微循环等作用。前列腺素E1是一种存在体内的活性物质，可刺激组织纤溶性物质产生、抑制血小板活化及改善血流动力学等。研究发现，血必净联合前列腺素E1治疗脓毒症可有效提高治疗效果[2]。本研究以我院收治的74例脓毒症患者为研究对象，进一步探讨前列腺素E1联合血必净治疗的效果。具体信息如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2016年3月—2018年7月收治的74例脓毒症患者为研究对象，根据随机数字表法分为两组，各37例。对照组男19例，女18例；年龄40～74岁，平均年龄（59.65±9.76）岁；原发病：胸腔感染20例，腹腔感染16例，其他1例。观察组男20例，女17例；年龄40～75岁，平均年龄（59.67±9.74）岁；原发病：胸腔感染21例，腹腔感染14例，其他2例。两组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。医学伦理委员会已审核本研究方案。

1.2 入选标准

1.2.1 纳入标准 ①符合《2001年国际脓毒症定义会议关于脓毒症诊断的新标准》[3]中相关诊断标准，并经临床诊断确诊为脓毒症；②首次发病，且未接受相关治疗；③器官衰竭评分＞5分；④患者及家属均已知本研究并自行签署知情同意书。

1.2.2 排除标准 ①合并严重内分泌系统或自身免疫功能异常者；②存在基础性严重心肝肾功能不全者；③不耐受本试验药物者；④近3个月内接受化疗、激素类药物及免疫制剂治疗者；⑤风湿性免疫性疾病或恶性肿瘤者。

1.3 方法

两组均采用液体复苏、调节水电解质平衡、抗感染及营养支持等常规治疗。对照组采用血必净（天津红日药业股份有限公司，国药准字：Z20040033）治疗：100 mL+5%葡萄糖注射液200 mL，静脉滴注，bid。观察组采用血必净联合前列腺素E1（前列地尔，通化惠康生物制药有限公司，国药准字：H22024499）治疗：血必净使用方法和剂量与对照组相同，前列腺素E120 µg+0.9%氯化钠注射液100 mL，静脉滴注，qd。两组均持续治疗14 d。

1.4 评价指标

①炎症因子水平：采集两组治疗前及治疗14 d结束时空腹肘静脉血，抗凝处理后取上层血清，采用酶联免疫吸附法测定C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、降钙素原（procalcitonin，PCT）、白细胞介素（interleukin 6，IL-6）及IL-10水平。②心肝肾代谢功能：采用全自动生化分析仪检测治疗前及治疗14 d时两组血液标本，测定肌酸激酶（creatine kinase，CK）、尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）、血肌酐（creatinine，Cr）、天冬氨酸氨基转移酶（aspartate aminotransferase，AST）及丙氨酸氨基转移酶（aminotransferase，ALT）水平。③不良反应：统计两组治疗14 d内不良反应发生情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS25.0统计学软件分析数据，计量资料以“x±s”表示，采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 炎症因子水平

与对照组比较，观察组治疗后CRP、PCT、IL-6及IL-10水平均较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 心肝肾代谢功能

与对照组比较，观察组治疗后CK、BUN、Cr、AST及ALT水平均较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 不良反应

两组治疗期间均无严重不良反应发生。

表1 两组治疗前后炎症因子水平比较

表2 两组治疗前后心肝肾代谢功能比较

3 讨论

脓毒症是重型急性胰腺炎、休克及感染等危重症患者常见的一种并发症，以外周血细胞增加、心动过速及发热等为主要临床表现，随着病情发展可产生脓毒性休克及多功能器官综合征，增加患者死亡风险。抗感染、脏器保护及营养支持等是临床治疗该病的常用方法，但治疗效果不甚满意，病死率较高。选择安全、有效的治疗方案对改善患者预后尤为重要。

脓毒症患者以全身炎症反应综合征为典型病理表现[4]。当机体发生严重感染时PCT水平明显升高，且上升程度与感染严重程度呈正比。本研究中，观察组治疗后CRP、PCT、IL-6及IL-10水平均低于对照组，表明前列腺素E1联合血必净治疗可减轻脓毒症患者全身炎症反应，控制病情发展。血必净是以当归、红花、丹参、川芎、赤芍等中药材提取物为主要成分的注射液，具有化瘀活血、清热凉血及祛毒散邪之功效。现代药理学研究发现血必净的主要成分包括芍药苷、川芎嗪、阿魏酸、黄色素A及丹参素等，可显著降低感染的病理损害，抑制炎症介质、拮抗毒素；还可发挥免疫调节作用，有效改善微循环及凝血平衡；并可减轻细菌感染后内毒素释放，改善患者病情[5]。前列腺素E1属于血管活性药物，可抑制血小板聚集，降低血小板的高反应和血栓素水平，抑制血小板活化，改善红细胞变形能力；同时可抑制血管平滑肌细胞内钙离子内流，使血管平滑肌舒张，改善微循环；此外前列腺素E1可激活血管内皮细胞，促进组织型纤溶性物质产生，发挥直接溶栓的作用[6-7]。前列腺素E1联合血必净治疗可有效减少血小板黏附和聚集，改善微循环，减少炎性渗出，促进炎症吸收。

脓毒症患者常出现不同程度的休克状态，造成靶器官缺血及功能异常，影响心肝肾代谢功能。本研究中，观察组治疗后CK、BUN、Cr、AST及ALT水平均低于对照组，且两组均未见明显不良反应，表明前列腺素E1联合血必净治疗可有效保护脓血症患者的心肝肾功能，减少对心肝肾代谢功能的影响，且安全性高。分析原因为：前列腺素E1可舒张血管平滑肌，扩张心肝肾血管，调节脏器血流量，减轻损害，保护心肝肾功能。与血必净协同作用可进一步增强临床治疗效果，改善患者病情，调节脏器代谢功能[8]。

综上所述，采用前列腺素E1联合血必净治疗脓毒症的效果显著，可有效降低机体炎症反应，改善代谢功能，且安全性高。