时间:2024-07-28
付利然,彭书玲,郭伟胜
(1. 郑州人民医院中医科,河南 郑州 450000;2. 河南中医药大学普外二科,河南 郑州 450000)
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是临床常见的一种慢性气道炎症性疾病,以持续气流受限为特征,气流受限进行性发展,可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭,对患者生命健康构成严重威胁。目前临床治疗以西医为主,多采用糖皮质激素,但长期服用易产生耐药性,难以达到预期疗效。基于西医措施的局限性、短暂性和COPD疾病缠绵难愈的等特点,近年来,国内多数学者逐渐倾向于运用中药疗法治疗COPD,取得较好成果[1]。本研究以自拟中药穴位贴敷治疗COPD的疗效展开研究,旨在为临床治疗提供指导。
选取我院2014年2月—2015年6月收治的COPD患者114例作为研究对象,纳入标准:①符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[2]中关于COPD的诊断标准;②中医辨证符合《中药新药临床研究指导原则》[3]中的寒痰阻肺型;③无合并心肝肾等重要脏器功能障碍者;④患者及家属均了解此次研究并同意配合。排除标准:①伴有严重精神系统疾病或恶性肿瘤者;②近期接受过其他免疫增强剂类药物治疗者。将研究对象按随机数字表法分为对照组和研究组,各57例。对照组男35例,女22例;年龄59~76岁,平均年龄(64.43±5.30)岁;病程4~12年,平均病程(6.48±1.56)年。研究组男32例,女25例,年龄57~78岁,平均年龄(65.12±5.67)岁;病程5~14年,平均病程(6.88±1.67)年。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具可比性。
入院后对照组接给予舒利迭(安徽天怡药业有限公司,国药准字:H20090240)吸入治疗,用量为1吸/次,bid;研究组在对照组基础上予以自制中药穴位贴敷治疗,中药方为:细辛、延胡索、生附子、甘遂、白芥子、生半夏、花椒、樟脑、冰片共研细末,同鲜姜汁制成泥膏,用特制模板做成1 cm×1 cm大小的药膏,每张含药约5 g。将每个药贴分别贴于天突、中府(双侧)、定喘(双侧)、肺俞(双侧),每次贴敷8~12 h,qw。两组均连续治疗12周。
①比较两组疗效;②比较两组治疗前后干扰素(IFN)-γ、肿瘤坏死因子(TNF)-α 等血清炎症因子水平;③比较两组治疗前后T淋巴细胞亚群CD4+、CD8+等免疫功能指标水平。
参考李竹英等[4]研究报道评估疗效,分为①痊愈:气喘、咳嗽及吐痰等临床症状基本消失,1s用力呼气容积(FEV1)较治疗前增加>30.0%;②显效:临床症状明显改善,FEV1较治疗前增加20.0%~30.0%;③有效:症状有所改善,FEV1较治疗前增加10.0%~20.0%;④无效:临床症状及肺功能无明显改善或加重。
总有效=(痊愈率+显效率+有效率)。
采用SPSS 21.0软件分析数据,计量资料以“x±s”表示,采用t检验;计数资料以百分数(%)表示,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
研究组治疗总有效率为96.49%,高于对照组的77.19%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组疗效比较
治疗前,两组IFN-γ、TNF-α水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组IFN-γ、TNF-α水平较治疗前明显下降,且研究组明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
治疗前,两组 CD4+、CD8+及 CD4+/CD8+比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,研究组CD4+、CD8+及CD4+/CD8+明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表2 两组血清炎症因子比较
表3 两组免疫功能指标比较
COPD是一种以不完全可逆性气流受限为特征的疾病,患者多伴有肺功能下降、免疫功能失调等,如不及时诊治,可严重影响患者的劳动能力及生活质量。研究认为有效控制临床症状及缓解肺部正常机理功能是治疗COPD的关键[5]。目前西医治疗COPD疗效欠佳,虽可在一定程度上改善患者症状,控制疾病进展,但多项研究证实,西药普遍存在诸多不良反应,使患者肺功能改善不佳,预后不良。
近年来,中医药治疗COPD已逐渐应用于临床,研究发现,中药穴位贴敷治疗呼吸系统疾病具有一定积极意义[6]。中医认为,COPD属“肺胀、慢性咳嗽、喘证、哮证”范畴,病位在肺,渐及脾肾,且符合“标本学说”,以肺脾肾虚为本,以痰浊、血瘀、气滞为标。稳定期常表现为肺脾肾三脏亏虚、肺气郁闭,故治疗应以健脾补肺,解郁通络为主。本研究所用中药方为本院自制而成,方中细辛化饮而宣肺;白芥子宣肺化痰;生半夏燥湿化痰;冰片通诸窍,散郁火;樟脑温散止痛而开窍;延胡索凉血活血、祛瘀止痛,可提升患者耐缺氧能力;甘遂泻水逐饮;花椒温里止痛;生附子补火助阳、散寒止痛。加之肺俞、心俞、膈俞、定喘穴为脏腑精气输注之处,药物与此特定穴位相结合,可激发经络之气,诸药结合穴位共奏止咳平喘、温肺化痰、散寒通络之效。本研究结果显示,研究组治疗总有效率明显高于对照组,表明中药穴位贴敷治疗COPD稳定期疗效佳,可对疾病转归产生积极作用。有文献报道,COPD患者普遍伴有明显的气道高炎症状态特征[7]。因此,本研究比较两组血清炎症因子水平发现,治疗后研究组IFN-γ、TNF-α水平明显低于对照组,说明中药穴位贴敷可有效抑制体内高炎症反应。此外,研究指出,T淋巴细胞在COPD患者的气道炎症中扮演着重要角色[8]。CD4+系辅助T细胞,可于活化状态下分泌细胞因子,CD8+系细胞毒性T细胞,可于CD4+辅助下活化清除肿瘤细胞及病毒感染细胞。本研究结果显示,治疗后研究组CD4+、CD8+及CD4+/CD8+明显低于对照组,提示中药穴位贴敷治疗COPD有助于改善患者的免疫功能。
综上所述,中药穴位贴敷治疗COPD稳定期疗效确切,可有效调节患者免疫功能,改善炎症状态,值得临床推广。
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