时间:2024-07-28
严伟
(信阳市中心医院急诊科,河南 信阳 464000)
腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH) 是导致腰痛的主要原因,因椎间盘退行性改变后,在外力因素的作用下,椎间盘纤维环破裂,髓核组织从破裂处突出,压迫脊髓、脊神经根导致腰痛伴单侧或双侧下肢麻痛等一系列症状[1]。LDH病程迁延,经久不愈,为患者带来较大痛苦。临床LDH的治疗分为手术治疗和非手术治疗,大多数患者采用非手术疗法。LDH在我国传统医学中属“腰痛”“痹症”等范畴,治疗应以祛风除湿,散寒止痛以治标,补益肝肾以治本。膏药穴位贴敷作为一种临床常用的非手术疗法,直接贴于穴位,药物可渗透至皮下,直达病所,发挥补益肝肾、活血化瘀、行气止痛的功效。本研究选取我院2015年6月—2017年6月收治的LDH患者,采用穴位贴敷进行治疗,旨在为LDH的非手术治疗方案的选择提供参考和依据,现将结果报告如下。
选取我院2015年6月—2017年6月收治的LDH患者200例。其中男106例,女94例,年龄23~78岁,平均年龄(52.3±5.7)岁,病程1~33个月,平均病程(13.6±2.8)个月。入选标准:所有患者均符合《腰椎间盘突出症》[2]中LDH诊断标准;中医辨证分型符合《中医病证诊断疗效标准》中的寒湿型[3]:腰部有受寒史,腰腿冷痛拘挛,痛有定处,肢体发凉,转侧不利,受寒及阴雨加重,得热痛减。舌质淡,苔白或腻,脉弦紧或濡缓;患者均签署知情同意书。排除标准:①由于其他原因导致的腰痛或腿痛;②合并脊柱骨折、脊柱炎症性病变、严重椎管狭窄症、脊髓马尾肿瘤、脊神经根炎、椎弓裂等者;③妊娠期、哺乳期妇女;④长期应用激素类药物者;⑤手术后复发者;⑥依从性不佳,研究期间自行加用其他疗法或服用其他药物者。按随机数字表法将患者分为观察组和对照组,各100例。观察组男52例,女48例;平均年龄(53.6±6.2)岁,平均病程(12.5±3.3)个月。对照组男54例,女46例;平均年龄(51.9±5.4)岁;平均病程(14.1±2.6)个月。两组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
对照组给予西医常规治疗,包括口服美洛昔康片(7.5 mg,qd)、牵引治疗(20 min /次,qd)、腰部垫枕、静卧硬板床休息等。观察组在此基础上给予寒湿型腰痛贴,药物组成为[4]:麻黄30 g,制马钱子30 g,独活30 g,羌活30 g,桂枝30 g,防风30 g,怀牛膝30 g,狗脊30 g,杜仲30 g,木瓜30 g,钻地风30 g,没药30 g,乳香30 g,血竭30 g,红花30 g,自然铜30 g。上述药材严格按照《中国药典》2010年版第一步干粉的制备进行蒸馏、提取、浓缩干燥、混合粉末、配置稀释液等,经过钴-60照射灭菌,加工成贴膜剂备用。选择主穴:腰部阿是穴(若无明显压痛点,则根据突出部位贴敷在相应椎旁夹脊穴)、肾俞、环跳、次髎、承扶、委中、三阴交、阳陵泉、承山等。每日1次,14 d为一个疗程,共治疗2个疗程。
①比较两组临床疗效[4]。疗效评价标准:治愈:腰腿痛消失,直腿抬高70°以上,腰部活动功能正常;显效:腰腿痛基本消失,直腿抬高60~69°,腰部活动功能明显改善;好转:腰腿痛均有好转,直腿抬高40~59°;无效:腰腿痛无明显改善,甚至加重。
临床总有效率=(治愈+显效+好转)/总例数×100%。
②比较两组疼痛视觉模拟评分(VAS);③比较两组Oswestry功能障碍指数(ODI)[5];④比较两组日本骨科学会腰痛疾患评分(JOA);⑤比较两组治疗期间不良反应发生情况。
采用SPSS 20.0统计软件分析数据,计量资料以“x±s”表示,采用t检验,计数资料以百分数(%)表示,采用χ2检验,等级资料比较采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。
观察组临床疗效显著优于对照组,观察组总有效率为91.0%,显著高于对照组的77.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组临床疗效比较
治疗后两组VAS评分和ODI评分较治疗前显著降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义 (P<0.05)。见表2。
表2 两组VAS、ODI评分比较
治疗后两组JOA评分较治疗前显著升高,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 两组JOA评分比较
两组治疗期间均未见明显不良反应。
LDH俗称“腰突症”,多发于腰4~5或腰5~骶1[6]。腰椎间盘的退行性改变是该病发生的基本因素,多数患者临床表现为下腰部感应痛,有时可伴有臀部疼痛,对患者的日常生活和工作造成严重的影响。
祖国传统医学将腰椎间盘突出症归属于“腰痛”、“痹证”等,并按照疼痛部位细分为腰背、腰脊、腰椎、腰股、腰尻等。《素问·脉要精微论》认为腰为“肾之府”,腰部“转摇不能,肾将惫矣”。《诸病源候论》中记载“劳伤肾气……风湿乘虚搏于肾经”。即肾气亏虚,风寒湿邪入侵导致了腰痛的发生[7]。此外,造成腰痛病的病因还有血瘀、痰积、挫闪等。寒湿型LDH的主要病机为机体内因肝肾亏虚,精气不足,构成腰椎间盘退变的基础,外感寒湿阻滞,导致气血不畅,进而发病。是以外感风寒湿邪为标,肝肾亏虚为本[8]。治疗应以祛风除湿,散寒止痛以治标,补益肝肾以治本。
本研究以舒筋丸为基础加减制成外敷膏剂,方中麻黄、马钱子发散风寒,祛湿通痹,共为君药。辅以独活、羌活、桂枝、防风加强祛风除湿,散寒止痛之功,牛膝、狗脊、杜仲、木瓜等补益肝肾、固本强元,诸药合用,共奏补益肝肾、祛风除湿之效。膏剂采用穴位贴敷,使药效直达病灶,通过穴位刺激循行经脉,增强药物作用[9]。本研究结果显示,观察组临床疗效显著高于对照组,治疗后VAS评分和ODI评分均显著低于对照组,JOA评分显著高于对照组,提示自拟方穴位贴敷能够有效减轻寒湿型LDH患者的腰腿疼痛,改善腰部功能,促进疾病良好转归。两组治疗期间均未见严重不良反应,说明穴位贴敷治疗的安全性好。
综上所述,穴位贴敷治疗LDH的疗效理想,可有效减轻疼痛,改善腰部功能,且安全性好。
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