健脾活血方联合四联疗法对慢性萎缩性胃炎患者血清PG及G-17水平的影响

李大威

（河南省驻马店市中心医院消化内科，河南 驻马店 463000）

慢性萎缩性胃炎是消化系统常见的疾病之一，以胃黏膜上皮和腺体减少或萎缩，胃黏膜变薄，黏膜肌层增厚，或伴有幽门腺化生和肠腺化生，或有不典型增生等为特征。临床若治疗不当，可发展成胃癌，甚至危害患者的生命安全[1]。该病的发病因素较多，其中幽门螺旋杆菌（Hp）是重要病因之一，因此有效清除Hp是治疗该病的关键所在[2]。四联疗法是西医常用的治疗方式，可有效缓解临床症状，但部分疗效不尽如人意。近年来随着中医学的发展，中医药在提升慢性萎缩性胃炎临床疗效方面取得实质性突破[3]。本研究探讨健脾活血方联合四联疗法治疗慢性萎缩性胃炎的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2017年1月—2018年2月收治的慢性萎缩性胃炎患者104例，经医学伦理委员会批准，按单盲法分为试验组和对照组，各52例。试验组女20例，男32例；年龄28～69岁，平均年龄（46.26±4.75）岁；病程3～7年，平均病程（4.86±1.01）年。对照组女24例，男28例；年龄27～71岁，平均年龄（47.11±4.86）岁；病程3～8年，平均病程（5.02±1.03）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

①诊断标准：中医符合《慢性胃炎中西医结合诊疗共识意见》[4]慢性萎缩性胃炎诊断标准，临床分型为脾虚络阻型，以疼痛、胃脘胀满为主症；以嘈杂、乏力、纳差为次症；脉象沉细，舌质暗红、苔白。②纳入标准：符合上述中西医诊断标准；西医符合《慢性胃炎诊疗指南》[5]慢性萎缩性胃炎诊断标准，且经内镜检查确诊；患者知情本研究内容，签署同意书；无精神系统疾病。③排除标准：合并重要脏器功能病变、恶性肿瘤疾病者；伴有血液系统疾病、严重内科疾病者；对本研究药物过敏者。

1.3 方法

对照组采用四联疗法治疗：阿莫西林胶囊（国药集团威奇达药业有限公司，国药准字：H14022712）1.0 g，bid，po；埃索美拉唑肠溶片（阿斯利康制药有限公司，批准文号：H20046379）20 mg，bid，po；克拉霉素片（宜昌东阳光长江药业股份有限公司，国药准字H20046345）0.5 g，bid，po；枸橼酸铋钾胶囊（珠海润都制药股份有限公司，国药准字H20043956）110 g，bid，po。在此基础上，试验组采用健脾活血方治疗：蛇舌草、炒山药、茯苓各15 g，炒白术、制香附、炙黄芪、丹参、炒枳壳、炒党参、炒当归、桃仁、川芎各10 g，木香、红花、甘草5 g，1剂/d，加水煎煮取300 mL药液，于早晚各温服150 mL，两组疗程均为3个月，连续治疗1个疗程。

1.4 观察指标

治疗1个疗程后，比较两组疗效，采用13C尿素呼吸试验测定两组Hp清除率；采集两组治疗前、治疗1个疗程后清晨空腹肘静脉血5 mL，离心取血清后，采用酶联免疫吸附法检测胃泌素-17（gastrin-17，G-17）、胃蛋白酶原比值（pepsinogen ratio，PGR）、胃蛋白酶原Ⅰ（PepsinogenⅠ，PGⅠ）水平。记录治疗期间两组口干、头晕等不良反应发生情况。

1.5 疗效评估

治疗1个疗程，两组疗效参照《中药新药临床研究指导原则》[6]评估；治愈：临床症状、体征完全消失，Hp为阴性，胃镜复发黏膜无炎症；显效：临床症状、体征显著改善，Hp为阴性，胃镜复发黏膜轻度炎症；有效：临床症状、体征有所好转，Hp为阴性或阳性，胃镜复发黏膜炎症减轻；无效：临床症状、体征、胃镜复查结果无明显改善。

总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.6 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件分析数据，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验；计量资料以“x±s”表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效、Hp清除率

试验组总有效率、Hp根除率较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效、Hp清除率比较

2.2 血清G-17、胃蛋白酶原

治疗前，两组G-17、PGⅠ、PGR水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，试验组G-17、PGⅠ、PGR水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 不良反应

治疗期间，对照组出现口干1例、头晕2例、恶心1例，不良反应总发生率为7.69%；试验组出现头晕1例、恶心1例，不良反应总发生率为3.85%，组间相比，差异无统计学意义（χ2=0.177，P=0.400）。

表2 治疗前后两组血清G-17、胃蛋白酶原水平比较

3 讨论

慢性萎缩性胃炎是临床常见疾病，近年来随着人们生活方式及饮食结构的不断改变，该病患病率日益增加，危害患者的身体健康。慢性萎缩性胃炎的发病因素较复杂，其中Hp感染是重要因素，长期Hp感染不仅可削弱胃黏膜屏障，还易导致胃黏膜萎缩，因此有效清除Hp感染对提升疗效具有重要意义。含铋剂四联疗法是西医常用的治疗方式，虽具有一定疗效，但长期应用会产生耐药性，影响治疗效果。

中医学将慢性萎缩性胃炎归于“痞满”、“胃痛”、“嘈杂”等范畴，属本虚标实之证，以脾胃气虚为本，气滞血瘀为标，故临床治疗需遵循健脾益气、行气活血化瘀、生新原则[7]。健脾活血方中丹参具有活血化瘀之效，炙黄芪、炒党参具有补脾益气之效，三药均为君药，共奏健脾益气、活血化瘀之效；炒山药与炒白术联用，共奏养胃、健脾益气之效；红花、桃仁、炒当归联用共奏活血补血、散瘀之效，此五药均为臣药；炒枳壳、制香附具有开郁、行气宽中之效；茯苓具有健脾渗湿之效；川芎具有行气止痛、活血化瘀之效；蛇舌草具有消痈解毒、清热散瘀之效；木香具有消食止痛之效，上述六药均为佐药；甘草具有调和诸药、和中缓急之效，为使药。诸药联用共奏活血祛瘀、健脾益气、养胃之效。且现代药理研究表明，黄芪、党参具有抗溃疡、调节表皮生长因子、促进胃黏膜修复等作用；当归、丹参、桃仁、红花等活血中药可改善血流动力学，从而改善胃黏膜微循环，促进组织修复；茯苓、蛇舌草等具有杀灭Hp作用；甘草具有抗炎作用，可减轻胃黏膜炎症反应，保护胃黏膜。与四联疗法联合使用，可达优势互补，提升临床疗效的目的。本研究结果显示，试验组Hp清除率、总有效率显著高于对照组，且均未出现严重不良反应，说明健脾活血方联合四联疗法治疗慢性萎缩性胃炎疗效确切且安全可靠。

G-17和PG是反映胃黏膜功能和结构的重要指标，当胃黏膜发生病变，G-17和PG水平出现相应的变化。PG在胃酸作用下可转化为PGⅠ、PGⅡ，临床大量研究显示，PGⅠ是评估胃泌酸腺细胞功能的一项重要指标，胃黏膜发生病变后可导致PGⅠ降低，PGⅡ增高；G-17具有调节胃黏膜生长和胃酸分泌的作用，其水平与胃黏膜病变具有密切联系[8]。本研究结果显示，试验组G-17、PGⅠ、PGR水平显著高于对照组，说明健脾活血方联合四联疗法对慢性萎缩性胃炎患者胃黏膜具有一定的修复作用，可控制疾病进展。

综上所述，慢性萎缩性胃炎采用健脾活血方联合四联疗法治疗可促进G-17、PG分泌，提高临床疗效及Hp清除率，且安全性较高。