时间:2024-07-28
计文芳
(平煤神马医疗集团总医院药品调剂科,河南 平顶山 467000)
短暂性脑缺血发作(transient ischaemic attack,TIA)作为神经内科疾病,多见于34~65岁以上人群,男性多于女性。目前临床治疗主要以减轻脑水肿、改善脑循环、缩小梗死面积,恢复损伤神经功能为目的,盐酸川芎嗪注射液为新型钙离子拮抗剂,具有改善脑循环、抑制血小板聚集等作用;瑞舒伐他汀属于选择性3-羟基-3-甲基戊二酸单酰辅酶A(HMGCoA)还原酶抑制剂,可降低血脂、抗动脉粥样硬化等。相关研究显示,血清同型半胱氨酸(Hcy)水平变化与TIA严重程度存在一定的相关性,盐酸川芎嗪注射液可降低血清Hcy水平[1]。但临床关于两种药物联合使用的研究较少。本研究探讨盐酸川芎嗪注射液与瑞舒伐他汀联合治疗对TIA患者血清Hcy、脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)水平变化及生活质量的影响。报道如下。
选取2015年4月—2017年2月我院收治的82例TIA患者为研究对象,均符合《各类脑血管病诊断要点》中TIA诊断标准[2],并经临床诊断确诊。排除其他脑血管疾病者;对本研究药物过敏者。按随机数字表法分为两组,各41例。对照组男25例,女16例;年龄41~72岁,平均年龄(56.54±5.63)岁;试验组男23例,女18例;年龄40~72岁,平均年龄(56.11±6.12)岁。两组年龄、性别等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经我院伦理委员会批准,患者及家属对本研究内容知情,并签署知情同意书。
对照组予以常规治疗,包含清除氧自由基、纠正水电解质平衡、抗血栓、抗凝、控制血压及血糖等;试验组在常规治疗基础上予以盐酸川芎嗪注射液(北京赛升药业股份有限公司,国药准字:H20046575)+瑞舒伐他汀(浙江海正药业股份有限公司,国药准字:H20143337),盐酸川芎嗪注射液160~200 mg加入250 mL浓度为0.9 %的氯化钠注射液,ivgtt,qd,瑞舒伐他汀,10 mg,po,qd。连续治疗1个月。
①比较两组治疗效果,评价标准:治疗4 d 内TIA 控制,无再次发作为治愈;TIA 发作在5 ~ 10 d控制为有效;治疗10 d 后TIA 发作次数无减少,甚至进展为脑梗死为无效。
总有效率=(治愈例数+有效例数)/总例数×100 %。
②比较两组血清Hcy、Lp-PLA2水平:于治疗前后,采集5 mL清晨空腹静脉血,离心取上清液,采用循环酶法测定血清Hcy水平,酶联免疫吸附法测定血清Lp-PLA2水平,试剂盒均购于上海通蔚实业有限公司,按照试剂盒说明书进行操作。③采用生活质量综合评定问卷(GQOL-74)评估两组生活质量,分值越低提示生活质量越低。
试验组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组治疗效果比较
两组治疗后血清Lp-PLA2、Hcy水平较治疗前明显降低,且试验组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
两组治疗后生活质量评分均较治疗前升高,且试验组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表2 两组血清Lp-PLA2、Hcy水平比较
表3 两组生活质量比较
TIA是导致缺血性脑卒中的独立危险因素,TIA发作频次越多,持续时间越长,心脑血管事件发生风险越高[3]。TIA的病理机制复杂,一般认为与脑血管痉挛、微栓子、血液动力学、动脉粥样硬化斑块生成等因素有关。药物作为治疗TIA的主要手段,在减少TIA发作频次、延缓病情进展等方面具有重要价值。随临床研究的不断深入,有学者发现,他汀类药物治疗TIA有助于降低心脑血管事件、缺血性心脏病的发生风险[4]。
瑞舒伐他汀为他汀类药物,可有效抑制HMGCoA还原酶,减少血清总胆固醇(TC)合成量,降低TC及血糖水平,促使肝内低密度脂蛋白(LDL)受体密度增加,提高LDL-C清除率,阻碍甘油三酯(TG)生成。研究发现,瑞舒伐他汀在人体肝细胞瘤中提高LDL受体mRNA数目为普伐他汀的10倍左右[5]。盐酸川芎嗪注射液是一种无色澄明液体,主要成分为川芎,可通过降低环磷酸腺酯酶活性,增加环磷酸腺苷,减少5-羟色胺所致动脉痉挛;且可抑制血小板花生四烯酸代谢,减少血小板血栓素(TXA2)生成,增加前列腺素(PGI2)生成量,保持TXA2/PGI2平衡,进而达到改善血小板功能,抑制血栓生成的目的。本研究结果显示,试验组治疗总有效率、生活质量评分高于对照组(P<0.05),说明盐酸川芎嗪注射液联合瑞舒伐他汀可提高治疗TIA的疗效及患者的生活质量。
Hcy为机体含硫氨基酸的主要代谢中间产物,可通过降低血管内皮选择性通透功能,致使胆固醇、脂蛋白沉积于血管壁,抑制血管舒张因子活性,提高凝血因子活性及血小板聚集功能,从而导致动脉粥样硬化及血栓生成。研究显示,Hcy水平越高提示TIA病情越严重[6]。亦有学者研究指出,Hcy水平每上升5 umol/L,脑卒中发生率升高59%,缺血性心脏病发生率升高32%,Hcy水平每下降5 umol/L,脑卒中发生率降低24%[7]。Lp-PLA2是一种具有血管特异性的炎症标记物,主要由血管内膜中T细胞、巨噬细胞、肥大细胞产生。本研究结果显示,两组治疗后血清Lp-PLA2、Hcy水平低于治疗前,且试验组低于对照组(P<0.05),说明盐酸川芎嗪注射液联合瑞舒伐他汀治疗TIA可降低血清Hcy、Lp-PLA2水平,改善病情。
综上所述,盐酸川芎嗪注射液联合瑞舒伐他汀治疗TIA的疗效确切,可降低血清Hcy、Lp-PLA2水平,提高患者的生活质量。
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