布地奈德联合沙丁胺醇治疗支气管哮喘的临床疗效观察

连晓峰，李永锋，韩鹏，许志强

（河南省安阳地区医院呼吸内科，河南 安阳 455000）

支气管哮喘属于异质性疾病，与气道高反应性有关，临床表现为胸闷、咳嗽、喘息等症状，常反复发作[1]。现阶段，临床多从抗炎、解痉、抗感染等方面展开治疗，长期抗炎治疗首选吸入激素，以布地奈德为代表药物；应急缓解症状首选吸入β2受体激动剂，常用沙丁胺醇等[2]。本研究探讨布地奈德与沙丁胺醇联用治疗支气管哮喘的临床疗效，现报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选取2016年8月—2017年8月我院收治的支气管哮喘81例患者为研究对象，按治疗方案不同分为两组，对照组39例，男20例，女19例；年龄34～76岁，平均年龄（54.92±6.51）岁；病程1～6年，平均病程（3.12±1.41）年。研究组42例，男22例，女20例；年龄35～76岁，平均年龄（55.23±6.71）岁；病程1～5年，平均病程（3.11±1.23）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院伦理会批准。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：①符合《中国支气管哮喘防治指南》[3]中支气管哮喘诊断标准，并经临床诊断确诊；②入组前2周未使用过平喘类药物；③患者及家属对本研究内容了解并签署知情同意书。

排除标准：①合并严重器官、免疫与血液系统疾病者；②过敏体质者。

1.3 方法

两组均给予化痰、止咳、抗炎等对症处理，对照组在此基础上给予吸入用布地奈德混悬液（AstraZeneca Pty Ltd，注册证号：H20140475）治疗，2.0 mL加入2.5 mL 0.9%氯化钠注射液中，雾化吸入，10 min，tid。研究组给予布地奈德联合吸入用硫酸沙丁胺醇溶液（Glaxo Wellcome Operations，注册证号：H20140029）治疗，同时将2.0 mL布地奈德、1.0 mL沙丁胺醇加入1.5 mL 0.9%氯化钠注射液中，雾化吸入，10 min，tid。两组均持续治疗7 d。

1.4 观察指标

①观察症状、体征，依据改善状况判定疗效[4]：经3 d治疗，患者症状、体征基本消失，肺部听诊显示正常为显效；经5 d治疗，患者症状、体征基本消失，肺部听诊显示基本正常为有效；经7 d治疗，患者症状、体征未改善，或者病情更严重为无效。

总有效率=显效率+有效率。

②分别于治疗前后测定两组1 s用力呼气容积（FEV1）、最大呼气流速峰值（PEF）、1 s用力呼气量/用力肺活量（FEV1/FVC）[5]。③治疗前后，分别采用酶联免疫吸附法[6]测定血清转化生长因子（TGF）-β1、C反应蛋白（CRP）。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

研究组总有效率为95.24%，高于对照组的76.92%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组肺功能改善情况比较

治疗前，两组FEV1、PEF、FEV1/FVC比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组FEV1、PEF、FEV1/FVC高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组TGF-β1、CPR比较

治疗前，两组TGF-β1、CPR比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组TGF-β1、CPR较治疗前均下降，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表1 两组临床疗效比较

表2 两组肺功能改善情况比较

表3 两组TGF-β1、CPR比较

3 讨论

3.1 支气管哮喘发病与治疗情况

支气管哮喘是呼吸系统常见疾病，以气道慢性炎症为特征，可出现可逆性呼气气流受限，导致反复发作喘息、胸闷和咳嗽等症状。有研究认为，支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞等及气道结构细胞参与的炎症引发[7]。另有研究指出，机体接触到变应原后，会出现抗原递呈，激活T淋巴细胞、肥大细胞等，促进炎症介质释放，从而导致气道痉挛，引发支气管哮喘[8]。若不及时治疗，可能会导致气道出现重塑、不可逆狭窄等，危及患者生命。当前，治疗支气管哮喘主要以控制呼吸道症状、减少发作次数等为目的，所用药物主要是抗解痉型、抗组胺型、抗炎型等，以缓解气流阻滞、改善气道炎症等[9]。

3.2 支气管哮喘治疗中联用布地奈德、沙丁胺醇的价值

布地奈德是一种具有高效局部抗炎作用的糖皮质激素，可提高呼吸道粘膜中糖皮质激素水平，对机体免疫耐受产生诱导作用，调节Th1、Th2细胞平衡，抑制免疫反应，还能抑制支气管收缩物质的合成和释放，减轻平滑肌的收缩反应[10-11]。沙丁胺醇属于β受体激动剂，对气道平滑肌β2受体具有高度选择性，可抑制组胺等致过敏性物质的释放，激活腺苷酸环化酶，增加细胞内环磷酸腺苷含量，减少游离钙离子，从而松弛支气管平滑肌，防止支气管痉挛[12]。本研究结果显示，研究组总有效率为95.24%，高于对照组的76.92%，差异有统计学意义（P＜0.05），与王平[13]研究结果一致。说明布地奈德联合沙丁胺醇可发挥协同作用，提高治疗效果，促进相关症状的快速缓解。

支气管哮喘的发生、发展中均有炎性因子的参与。TGF-β1是一种致纤维化细胞因子，可刺激气道平滑肌，导致平滑肌增生，引发气道痉挛[14]。CRP是一种机体炎性反应急性期反应蛋白，当机体出现炎症、组织损伤时，CRP水平会上升[15]。本研究中，治疗后，两组TGF-β1、CPR较治疗前均下降，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明布地奈德与沙丁胺醇联用可使TGF-β1、CPR水平下降，抑制炎性反应，缓解炎症。此外，本研究结果显示，治疗后研究组FEV1、PEF、FEV1/FVC指标均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明布地奈德联合沙丁胺醇可改善支气管哮喘患者的肺功能，从而缓解症状，利于病情恢复。

综上所述，布地奈德联合沙丁胺醇治疗支气管哮喘的疗效显著，可有效降低TGF-β1、CPR水平，改善功能，值得临床选用。