依沙吖啶终止中期妊娠致过敏性休克1例分析

姜在铎　　宋琼　　姜奎　　朱琴（湖北省巴东县中医医院，湖北 恩施土家族苗族自治州 444300）

依沙吖啶终止中期妊娠致过敏性休克1例分析

姜在铎宋琼姜奎朱琴
（湖北省巴东县中医医院，湖北 恩施土家族苗族自治州 444300）

依沙吖啶被广泛应用于终止中期妊娠的引产术中。1例患者因胎儿发育畸形行依沙吖啶（50 mg）羊膜腔内注射引产术，给药约3 min后发生过敏性休克，立即予对症治疗后缓解。提示临床医务人员在使用依沙吖啶过程中要提高警惕，确保患者的用药安全。

依沙吖啶；中期妊娠；引产；过敏性休克；不良反应

1病例

患者，女，29岁，体质量51 kg，怀孕18周，经超声波检查发现胎儿发育畸形，欲做中期妊娠引产入院。经检查心电图、生命体征正常，查丙氨酸氨基转移酶12.7 U/L，天冬氨酸氨基转移酶19.0 U/L，碱性磷酸酶 62.0 U/L；尿素氮3.1 mmol/L，肌酐54 mmol/L，尿酸 197 mmol/L；血尿常规、出凝血时间正常。查体温36.5℃，心率64次/min，呼吸20次/min，血压110/70 mmHg。遵医嘱在腹部常规消毒下，行依沙吖啶羊膜腔内注射引产术，注入依沙吖啶（生产厂家：青海制药厂有限公司；批号141203-1）50 mg。该药通过羊膜腔内注入母体后，能分布到胎儿的组织器官和体液中，导致胎儿死亡，并通过引起子宫收缩，达到排除胎儿和胎盘的目的。患者用药后约3分钟，出现心慌气短、呼吸困难、寒颤、烦躁不安、面色紫绀、意识模糊等休克症状，测血压为70/40 mmHg，心率52次/min。立即吸氧，并建立静脉通道，静脉推注地塞米松注射液10 mg，皮下注射盐酸肾上腺素注射液1 mg+地塞米松注射液10 mg+盐酸异丙嗪注射液25 mg等抗过敏抢救治疗，约15分钟后，不适症状开始缓解，意识逐渐恢复，30分钟后，测血压118/80 mmHg，心率 70次 /min，体温36.8℃，神志完全恢复正常，抢救成功。

2讨论

经调查，上述患者之前未使用过依沙吖啶，亦无药物过敏史和家族药物不良反应记录，而且术前也没有使用其他药物，故确定该不良反应为依沙吖啶引起。

依沙吖啶（商品名：利凡诺）是一种强力杀菌剂，被广泛应用于中期妊娠的引产术中。本品经羊膜腔内给药后，能分布到胎儿的组织器官和体液中，从而导致胎儿死亡，同时依沙吖啶可引起子宫内蜕膜组织坏死而产生内源性前列腺素，引起子宫收缩，达到排除胎儿和胎盘的目的［1-2]。依沙吖啶用于中期妊娠引产的安全剂量为50～ 100 mg，其进入母体血液循环的量甚微，对母体较安全，不良反应较少发生。

本文以“依沙吖啶”和“过敏性休克”为主题词在中国知网数据库中检索，共获得7条文献；以“利凡诺”和“过敏性休克”为主题词在中国知网数据库中检索，共获得35篇文献，检索时限均为1988年1月 -2015年8月。经过删除重复文献和剔除无关文献，共获得有效文献34篇。从收集整理的文献看，自1988年就有依沙吖啶引起过敏性休克病例的报道［3-4]，但该药品说明书（核准日期：2010年9月30日）中的不良反应项中没有使用后会引起“过敏性休克”的相关内容。本次引起的过敏性休克病例，很可能与该患者对依沙吖啶过度敏感或该患者机体变化处于超敏状态有关；此外，参照该药品说明书，依沙吖啶使用的辅料为氨基比林和注射用水［5]，文献报道复方氨基比林可以引发严重过敏反应［6-7]，也可能是该药引起过敏性休克的原因之一。

3建议

为了避免依沙吖啶引起的不良反应带来严重后果，确保患者用药安全，临床上在使用时应注意以下几方面：①详细了解该药品的不良反应及相关注意事项。②详细询问患者有无药物过敏史及家族性药物不良反应性疾病。为了安全起见，可在使用该药前先做皮试，以防止过敏反应的发生。具体方法是：依沙吖啶1∶4 000皮下注射，看皮试结果是否为阴性；用0.5%的依沙吖啶溶液点眼或滴鼻，10～20 min后询问患者有无头晕、头痛、鼻塞、流涕、打喷嚏、流泪等症状，并检查眼结膜或鼻黏膜有无红肿、充血等现象，过敏试验阳性者改用其他引产方法［8]。③完善药品说明书中有关不良反应的相关内容，增加“可能引起过敏性休克”标识，以提示临床医务人员在使用时提高警惕，加强用药监护。④在使用过程中密切观察患者的生命体征变化，一旦发生不良反应，应立即停药并采取相应的抢救措施，确保患者的生命安全。

［1]郝小勤.乳酸伊沙吖啶用于中期妊娠引产的临床分析［J].中国医药指南，2013，11（7）：560-561.

［2]赵原卉.1例依沙吖啶过敏性休克病人的护理抢救 ［J].家庭护士，2008，6（4A）：938.

［3]郝敏娟，郑蔚.利凡诺致过敏性休克二例报道［J].中国护理，1988，23（9）：35.

［4]罗志琼.孕晚期引产再次羊膜腔注药致过敏性休克1例［J].大理学院学报，2009，8（10）：6.

［5]青海制药厂有限公司.乳酸依沙吖啶注射液说明书［S]. 2010-09-30.

［6]梁秀琼，潘雪梅.肌注复方氨基比林致过敏死亡1例［J].广东医学院学报，1996，14（3）：271.

［7]王金生.复方氨基比林注射液致严重过敏［J].药物不良反应杂志，2004，6（2）：133.

［8]刘芳.依沙吖啶终止中期妊娠引产致过敏性休克2例报告［J].中国计划生育学杂志，2011，19（7）：430-431.

One Case of Anaphylactic Shock Caused by Ethacridine in Abortion of Mid-term Gestation

Jiang Zaiduo，Song Qiong，Jiang Kui，Zhu Qin（TCM Hospital of Badong County，Hubei Enshi Tujia and Miao Autonomous Prefecture 444300，China）

Ethacridine is widely used in the abortion of mid-term gestation.Anaphylactic shock appeared in a patient with mid-term gestation about 3 min after abortion with ethacridine by intra-aminiotic cavity injection due to fetal malformation，which was relieved after immediate symptomatic treatment.It is suggested for clinical medical personnel to be vigilant in the use of ethacridine to ensure the drug safety in patients.

Ethacridine；Mid-term Gestation；Abortion；Anaphylactic Shock；Adverse Reaction

10.3969/j.issn.1672-5433.2016.05.013

姜在铎，男，副主任药师。研究方向：药事管理与临床药学。E-mail：jiangzaiduo@126.com宋琼，女，主管药师。研究方向：药事管理。通讯作者E-mail：443182869@qq.com

2015-12-21）