儿科上呼吸道感染的处方用药分析与评价

林意菊聂彩霞杨磊赵启邹邹治木尹思敏胡月新（大理市第一人民医院，云南 大理 67000；昆明医科大学科研实验中心，昆明 650500）



儿科上呼吸道感染的处方用药分析与评价

林意菊1聂彩霞1杨磊1赵启邹1邹治木1尹思敏1胡月新2
（1大理市第一人民医院，云南 大理 671000；2昆明医科大学科研实验中心，昆明 650500）

【摘要】目的：分析医院儿科上呼吸道感染处方的用药特点、存在的问题，为临床合理安全用药提供参考依据，促进儿科合理用药。方法：采用回顾性分析方法，从医院信息系统（HIS）调取医院儿科门诊诊断为上呼吸道感染的处方600张，对其药物使用特点、类别、给药频次及给药途径等进行统计、分析。结果：在600张处方中，共使用药品13类56种（不包括溶媒），其中抗菌药物21种、抗感冒复方制剂6种、抗病毒药物2种（同名不分剂型与规格）；使用抗菌药物处方数为430张（71.67%），其中单一使用抗菌药物处方301张（50.16%）抗菌药物与抗病毒药物联合用药处方数为129张（21.50%）；单一使用抗病毒药物处方52张（8.67%），无抗菌药物或抗病毒药物二联及以上用药情况；静脉给药的处方有315张（52.50%）。结论：我院儿科上呼吸道感染的治疗以抗感染为主，存在抗菌药物使用过度、单剂量使用偏高、给药频次和给药途径不合理的现象，儿科门诊用药的合理性和安全性有待加强管理和培训。

【关键词】上呼吸道感染；儿科；处方分析；合理用药

上呼吸道感染（简称上感）是包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称，是小儿最常见的疾病之一，约有70%～ 80%由病毒引起，另有20%～ 30%的上呼吸道感染是由细菌感染引起的，以溶血性链球菌最为常见，其次是流感嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌等。大部分病毒性感染是自限性疾病，即使不进行特殊治疗，在一周内也能自行痊愈，而儿科用药的目的是由于患儿身体的特殊性及家长的高期望，意欲通过用药缓解症状、减轻患儿及家人的痛苦。老幼体弱、免疫功能低下或有慢性呼吸道疾病的患者易感。所以，在其治疗中以抗病毒药物结合抗感染中成药为主，其次采用抗病毒药物与抗菌药物联合治疗，但实际应用中存在过度使用抗菌药物的情况，本文旨在对医院儿科上呼吸道感染门、急诊处方进行统计分析，发现存在的问题，为临床用药提供参考。

1　资料与方法

1.1资料来源

从医院信息系统（HIS）中提取我院儿科2014 年5月 -2015年4月，共12个月的处方，筛选出明确诊断为上呼吸道感染的处方600张，进行统计分析。

1.2方法

应用WPS 2013版Excel工作薄对数据进行统计分析，对筛选出的诊断为上呼吸道感染的处方，统计患者性别、年龄分布，对我院儿科治疗上呼吸道感染所使用的药物种类、抗菌药物使用情况、给药途径等进行统计分析和评价。

2　结果

2.1患者年龄与性别分布

600张处方中，男263张（43.83%），女337张（56.17%），年龄分布在6个月 ～ 16岁。见表1。

表1　患儿年龄分布

2.2常用药物类别

共用药品56种，13类，排名前三依次为：抗菌药物处方（71.67%），中成药制剂处方（33.26%），抗病毒药物处方（26.40%）；抗感冒类复方制剂（15.40%）排名第五。药品类别处方分布（不包括溶媒）见表2。

表2　我院儿科上呼吸道感染使用药品类别及分布

2.3复方制剂组分分析

上呼吸道感染理论上大部分由病毒感染引起，少部分为细菌感染或继发性细菌感染，目前临床上没有治疗的特效药，因此多采用对症治疗的方法，而普通复方制剂含有多种成分，每种成分专门针对某种症状的治疗，因此这些药物也常常受到临床医生的亲睐，我院常用的复方制剂及组分见表3。

表3　我院治疗上呼吸道感染复方制剂组分分析

2.4抗感染药物使用

600张处方中含抗感染药物处方共计482张，占80.33%；抗病毒药物与抗菌药物联用处方共129张，单一使用抗菌药物处方301张，单一使用抗病毒药物处方52张，调查中未发现抗菌药物二联及以上用药，同时也未发现使用抗病毒药物两种以上的情况。两种药物联用情况分析见表4。

表4　抗菌药物与抗病毒药物联用情况

2.5给药途径

600张处方中，儿科上呼吸道感染药物治疗的给药途径以静脉给药为主，其次是口服给药，见表5。

表5　给药途径分析

3　讨论

3.1患儿年龄分布情况

分析结果显示，儿科上呼吸道感染发病年龄在6岁以下的占74.5%，6岁以上占25.5%，符合急性上呼吸道感染流行病学特点［1］，该病在幼儿时期发病率较高，可能是因为小儿身体免疫力低下、各系统器官组织正处在生长发育期，每个人每年都有数次发病的几率，但学龄儿童的发病率相对偏低。

3.2药物使用情况

3.2.1抗菌药物使用抗菌药物专项整治活动规定，综合医院门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，急诊患者不超过40%，统计显示：我院儿科门、急诊上呼吸道感染患者抗菌药物使用率达71.67%，远超过综合医院急诊抗菌药物的规定标准［2］。有抗菌药物联用抗病毒药物处方129张，使用率为21.50%。急性上呼吸道感染是最常见的社区获得性感染［3］，70% ～ 80%由病毒引起，包括鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、流感病毒和副流感病毒等，由病毒引起的上呼吸道感染早期使用抗病毒药物可取得良好效果，若没有合并细菌感染，一般不需要使用抗菌药物，使用抗菌药物不仅增加患者的经济负担，而且可能引起细菌耐药、二重感染等不良反应［4-6］。陆艳［7］在小儿急诊上呼吸道感染用药分析中指出：病毒感染和细菌感染在早期的临床表现相似，有部分临床医生往往为了“双保险”而强调预防用药，其实这样反而可能引起细菌耐药性或菌群失调等不良反应，因此联合用药应严格掌握适应证，以防抗感染药物的滥用，增加药物的不良反应和造成医药资源的浪费。

3.2.2中成药的使用根据表2我院常用药物类别排序，中成药在急性上呼吸道感染治疗中排在我院常用药物的第2位，可能是这些药物在抗病毒、抗菌的同时，还具有清热解毒，镇痛消炎等作用，而且中成药对病毒引起的感染具有多重作用，何建荣［8］在儿科上呼吸道感染处方用药分析中指出：中成药具有解热镇痛、控制炎症扩散、促进炎症吸收等作用，部分药物还能增强患者机体免疫功能，在上呼吸道感染患儿中的使用是有一定依据的。

3.2.3抗感冒复方制剂的使用由表3可以看出我院针对儿科上呼吸道感染复方制剂使用较为普遍，对于咳嗽、流涕、鼻塞、打喷嚏和发热等临床表现的上呼吸道感染［9］的治疗，最提倡的疗法即为对症治疗——抗感冒复方制剂的使用。《2013年中国儿童普通感冒规范诊治专家共识》［10］提出了对症治疗的具体疗法：减充血剂（D）、抗组胺药（A）、解热镇痛药、镇咳药、祛痰药以及其他成分。复方制剂具有减少药物数量，但成分不减的优点，是患儿及医生亲睐的一类口服制剂，所以我院儿科在这方面的选药及用药上还是合理的。

3.3药物给药途径分析

从表5可以看出，我院针对儿科门、急诊上呼吸道感染患儿的给药方式主要为静脉给药（52.50%）。急性上呼吸道感染较轻的患儿一般不主张采用静脉给药方式，因其不仅增加药品不良反应发生的风险，还会造成医疗资源的浪费，增加患者负担。口服的药物混悬液、颗粒剂以及喷雾剂等剂型口感好、易于操作且效果良好，是儿科用药较为理想的剂型。

4　结论

通过统计分析和评价发现，医院儿科医师在门、急诊上呼吸道感染的临床用药上符合治疗原则，多数采用对症治疗和抗感染相结合的治疗，在抗菌药物的应用上没有二联及以上的用药情况，但抗菌药物应用比例偏高，不符合国家和WHO的要求［11］，医生及家长对静脉输液的不良反应认识度不够，经验用药和习惯用药比较普遍。因此医生应加强专业培训，提升用药水平，强化合理应用抗菌药物意识，同时药师应继续加强处方干预力度，为患者提供有效、安全、经济的治疗方案，提高儿科门、急诊上呼吸道感染患者药物应用的合理、安全性以及经济性。

参考文献：

［1］周志刚，陈炫炜，胡湘，等.急性上呼吸道感染的流行病学特点［J］.中国实用儿科杂志，2010，22（7）：121-122.

［2］中华人民共和国卫生部医政司.卫生部办公厅关于深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知［S］.卫办医政发〔2012〕32号.2012-03-05.

［3］郑佩毅，陈彤彤，刘莉.300例门诊儿科治疗上呼吸道感染药物应用分析［J］.中国医院用药评价与分析，2008，8（3）：188-190.

［4］ 黎凌楠，冯力仁.儿科门诊治疗上呼吸道感染药物的应用分析［J］.中国医药导报，2013，10（2）：115.

［5］ 郭晓东，仲华.急诊治疗上呼吸道感染用药分析［J］.中华医院感染学杂志，2009，4（9）：120-122.

［6］ 杨宝峰.药理学［M］.8版.北京：人民卫生出版社，2013：406.

［7］陆艳.小儿急诊上呼吸道感染用药分析［C］.儿科临床药学论坛，2012.

［8］ 何建荣.儿科上呼吸道感染处方用药分析［J］.基层医学论坛，2013，17（4）：520-521.

［9］ Simasek M，Bladino DA.Treatment of the common cold［J］. Amfam Physician，2007，75（4）：515.

［10］ 陆权，安淑华，艾涛，等.2013年中国儿童普通感冒规范诊治专家共识［J］.中国实用儿科杂志，2013，28（9）：682-683.

［11］ 张辉，张雪娣，石文慧.我院儿科门诊急性呼吸道感染的抗菌药物用药分析［J］.中国执业药师，2010，7（7）：9-11.

胡月新，女，讲师，助理实验师。主要从事分子生物学和细胞生物学研究工作。通讯作者E-mai：hyxjx@sina.cn

doi：10.3969/j.issn.1672-5433.2016.02.003

收稿日期：（2015-09-01）

作者简介：林意菊，女，硕士，药师。主要从事临床药学研究工作。E-mai：yjl_jia@163.com

Analysis and Evaluation of Prescriptions for Pediatric Upper Respiratory Tract Infection

Lin Yiju1，Nie Caixia1，Yang Lei1，Zhao Qizou1，Zou Zhimu1，Yin Simin1，Hu Yuexin
（1 No.1 People’s Hospital of Dali City，Yunnan Dali，671000，China；2 Experimental Research Center of Kunming Medical University，Kunming 650500）

ABSTRACTObjective：To analyze the characteristics and problems of the prescriptions drug use in pediatric patients with upper respiratory tract infection so as to provide a reference for rational drug use in clinic and promote the rational use of pediatric drugs.Methods：A total of 600 prescriptions for upper respiratory tract infection were collected from the hospital information system （HIS）of pediatric outpatient clinic，in which the characteristics，category，dosing frequency and route of drug use were analyzed statistically by retrospective analysis method.Results：A total of 13 categories and 56 species（not including solvent）of drugs were used in the 600 prescriptions，including 21 kinds of antibacterials，6 kinds of compound preparation against cold and 2 antiviral drugs（of the same name，regardless of dosage forms and specifications）.Antimicrobial drugs were used in 430（71.67%）prescriptions，includinga single antibacterial drug in 301（50.16%）and combination of antibacterial drugs and antiviral drugs in 129（21.50%）ones.Antiviral drugs were used alone in 52（8.67%）prescriptions，while no two antibacterial or two antiviral drugswere used in combination.The drugs in 315（52.50%）prescriptions were adminis-tered by intravenous infusion.Conclusion：The upper respiratory tract infection in pediatric outpatient clinic of our hospital were mainly treated by anti-infection therapy，in which the phenomenon such as overuse of antibiotics，high dosage of single dose and unreasonable，frequency and route of administration were found，indicating that the management should be strengthened to improve the rationality and safety of drug use in pediatric outpatient clinic.

KEY WORDSUpper Respiratory Tract Infection；Pediatrics；Analysis of Prescription；The Rational Use of Drugs