医院药占比控制效果分析

汤松　张万智　程志（安陆市普爱医院，湖北 安陆 432600）



医院药占比控制效果分析

汤松张万智程志
（安陆市普爱医院，湖北 安陆 432600）

【摘要】目的：调查和评价我院药占比控制的效果。方法：通过行政干预和药学技术干预控制我院药占比，调查干预前后药占比的变化情况。结果：开展药占比控制后，全院20个科室药占比较干预前平均下降（7.94±3.89）% （P＜0.001），医院全院药占比下降4.74%（P＜0.001）。结论：行政干预和药学技术干预是控制药占比的有效手段。

【关键词】药占比；控制；效果分析

药品收入占医院业务收入的比例称为药占比。控制药占比对促进临床合理用药、降低药品费用具有重要意义。本文结合我院实际对相关问题进行分析，以期促进医院用药管理。

1　资料与方法

1.1资料来源

对我院2013年1-6月和2015年1-6月计算机系统药品管理数据进行统计。

1.2方法

以2013年1-6月为干预前对照期，2015年1-6月为干预后期，分别统计药占比，并进行配对比较。用SPSS 19.0进行统计数据处理，均值的比较采用t检验，P＜ 0.05有统计学意义。

1.3干预措施

1.3.1制度建设①制定抗菌药物管理方案，成立了领导小组和工作专班，采取以教育为主，责任追究和经济处罚并重的原则，针对抗菌药物临床应用中存在的突出问题和关键环节进行集中治理。②控制抗菌药物品种不超过35个。③制定控制药占比的相关制度，规定医院药事管理和药物治疗学委员会负责全院合理用药监督管理工作，成立合理用药专家督导组负责全院合理用药的日常监督检查工作。各临床科室主任为科室合理用药第一责任人，具体负责对本科室合理用药、大处方进行督导管理，及时纠正本科室临床用药中存在的问题。④建立临床药师制度和处方点评制度，临床药师深入病房了解抗菌药物使用情况，参与处方点评，为医院领导决策提供依据。

1.3.2宣传教育①每月召开科主任例会，分析临床用药中存在的问题并提出改进措施。②利用药讯和医院显示屏进行抗菌药物管理和合理用药的宣传。③针对我院在抗菌药物、中药注射剂、质子泵抑制剂和维生素药品使用中存在的问题，聘请上级医院临床和药学相关专家教授来院授课，解决用药中的疑难问题。④药师利用药物咨询窗口向患者及家属宣传抗菌药物使用的基本知识和滥用抗菌药物的危害。

1.3.3调整药品结构①控制进口药品和合资企业药品的使用比例。②限制维生素、果糖、中药注射剂等辅助用药使用的适应证。

1.3.4监督管理①严格实行药品挂网集中招标采购。药品勾选时严格控制专利、原研、单独定价和优质优价药品的金额占同期药品总金额的比例不高于20%；基本药物品种占全部药品品种不低于50%，兼顾不同用药层次和药品价位的需求。②统计用量及金额前10位的抗菌药物，并对其使用情况进行评价，对存在使用不合理的抗菌药物暂停使用1月。③实施药占比公示制度，对科室药占比排名前10位和每月药占比排名前10位的医生在院内通报，对再次进入前10位的医生进行诫勉谈话和经济处罚、情节严重者予以暂停处方资格；对药占比超标的科室予以经济处罚。④加强住院病人例均费用和门诊大处方管理，对科室例均费用超标的部分按比例从科室奖金中扣除。

2　结果

利用医院计算机系统分别统计干预前和干预后临床各科室药占比。与干预前相比，干预后全院20个科室药占比平均下降（7.94±3.89）%，t=9.12，P＜0.001；医院全院药占比下降4.74%，P＜0.001。结果见表1。

3　讨论

3.1我院药占比控制的情况

陆瑜［1］等认为，各科室的药占比与全院药占比之间无确定关系，各自是相互独立的变量，且从各科室的药占比上无法找到全院药占比升高的原因。故给各科室制定药占比目标，不一定能完全降低医院药占比。我院药占比控制也有类似情况，各科药占比的下降和医院总体药占比的下降没有明显的线性关系，全院20个科室平均下降（7.94± 3.89）%，而医院整体药占比下降4.74%。但只要各科室药占比下降，全院药占比也会下降。我院药占比的目标值为低于 45%，通过近年的控制，药占比已达41.29%。本次干预融入了更多精细化管理的成分，更多的是依靠药房不合格处方登记和处方点评，药师参与查房等措施降低药占比。

表1　干预前后临床各科室药占比

3.2药占比的控制措施

在农合医保基金有限的条件下，控制药占比，遏制医药费用的增长具有重要意义。行政干预应该是措施的基石，从管理层到全体医务人员更新观念，提高认识，从医德医风层面到合理用药层面全方位的管理，从教育培训到制度建设和监管的常态化管理，药占比的控制是能取得成效的［2］。药

师的参与是提高药物治疗效益成本比的一种不可小视的力量。例如，研究显示给药师处方权与临床上血压降低更显著有明显的相关性，药师及其高血压病处方权在血压管理上起着重要的作用［3］。临床药师参与用药决策将会对高血压病和其他慢性病管理做出巨大贡献，符合社会发展要求实施创新型成本效益补偿的模式，能够真正推进医师-药师合作实践。实践证明［4-6］，通过抗菌药物临床应用专项整治活动等行政干预措施、药师参与处方点评和临床查房等技术干预措施对促进合理用药和降低药占比能取得一定成效。

3.3药占比控制的局限性［7］

3.3.1检查费用的增长医院收入包括药品收入、检查检验收入、医疗技术服务收入等。药品收入及检查检验收入是医院创收的重要途径，医院严格控制药占比，为了不违反药品费用比例的限制政策，个别医师会通过让患者进行多种医疗检查而创收。这样并不能解决患者“看病贵”的难题。所以控制药占比仅仅控制了患者用在药品方面的费用，并不能控制患者在整个医疗过程中的花费。

3.3.2加剧医患矛盾需长期用药或者老年患者，为了少来医院，要求多开药，但按规定则不能满足患者需求，影响医患关系，甚至引发医患矛盾。这对医院医疗形象不利，甚至让患者对医院失去信赖，医院长期发展会受到阻碍。

3.3.3合理用药与药占比控制药占比虽能反映药品费用占医疗总费用的比例，但在控制药占比过程中，药占比只是一个统计数字，本身与用药合理与否并无直接关系。所以欲通过控制药占比从而达到合理用药目的，需要积极探索新的方法。3.3.4制定切合实际的药占比指标困难大各科室在临床用药中习惯不同，药占比也不同。药占比是一个粗放的药事管理指标，如何细化指标，真正让药占比成为合理用药的指标需要各医院根据具体实际进行探索。

参考文献：

［1］陆瑜，司梁宏，刘子修，等.药占指数的概念及应用［J］.中国药房，2014，25（13）：1242-1244.

［2］严忠文.行政干预控制药占比的实践与体会［J］.医药导报，2012，31（6）：830-831.

［3］爱唯医学网.假如药师拥有处方权，能改善高血压管理吗？［EB/OL］.（2015-08-12）［2015-07-06］.http：//cardio.elseviermed. cn/news/detail/Pharmacists_have_ChuFangQuan_can_improve_ the_management_of_hypertension.

［4］李祥鹏，秦贤，韩冰，等.抗菌药物综合管理措施探讨［J］.中国执业药师，2015，12（10）：32-34.

［5］张小龙，沈亚兵.综合干预措施提高Ⅱ类切口围手术期预防性应用抗菌药物的合理性［J］.中国执业药师，2015，12（9）：15-21.

［6］程军，张士勇，叶云.抗菌药物临床应用专项整治活动对骨科抗菌药物临床应用的影响［J］.中国执业药师，2013，10（8）：8-10.

［7］闫军峰，夏训良，张金安.医院药品管理药占比控制中存在的问题及探讨［J］.药物流行病学杂志，2015，24（5）：295-297.

doi：10.3969/j.issn.1672-5433.2016.02.004

收稿日期：（2015-08-21）

作者简介：汤松，男，主管药师。研究方向：临床药学与药事管理。通讯作者E-mail：466322893@qq.com

Effect Analysis of Control of Drugs Cost Proportion in Total Income of a Hospital

Tang Song，Zhang Wanzhi，Cheng Zhi（Pu Ai Hospital of Anlu City，Hubei Anlu 432600，China）

ABSTRACTObjective:To investigate and evaluate the effect of the control of drug cost proportion in total income in our hospital.Methods：The drug cost proportion in total income in our hospital was control by administrative and pharmaceutical technological interventions，of which the change before and after interventions was evaluated.Results:The drug cost proportion in twenty department in our hospital average decreased by（7.94±3.89）% （P＜0.001）than before the intervention，the drug cost proportion in total income in our hospital decreased by 4.74%（P＜0.001）after interventions.Conclusion:Administrative and pharmaceutical technological interventions are effective means of controlling drug cost proportion in total income of a hospital.

KEY WORDSDrug Cost Proportion；Control；Effect Analysis