南京地区零售药店在岗药师继续教育现状调查研究

朱书敏 徐晓媛 任磊 袁韩时弼 于文静

（中国药科大学，江苏 南京211198）

南京地区零售药店在岗药师继续教育现状调查研究

朱书敏 徐晓媛 任磊 袁韩时弼 于文静

（中国药科大学，江苏 南京211198）

目的：调研南京地区零售药店在岗药师的继续教育现状，探讨提升药师继续教育成效的具体方法。方法：对南京市各区药店在岗药师和药店管理人员进行访谈、问卷调查，分析调查结果后提出具体化改进建议。结果：调查中所涉及的零售药店执业药师平均在岗率仅33%；大专及以下学历者占86.37%；执业能力测试中，执业药师组与普通药师的答题正确率无统计学差异（P=0.601）；药师参加继续教育的比例为86.5%，继续教育形式较少，内容难以深入。结论：零售药店在岗药师队伍的职责、结构、素质能力尚存在一些问题，在培训资源有限的情况下，应重点关注在岗药师继续教育的成效，提升零售药店药师的执业能力。

在岗药师；继续教育；执业能力；零售药店

随着2013年《药品经营质量管理规范》（GSP）实施步伐的不断推进，我国药品零售企业在执业药师配备上面临着很大压力。根据国家食品药品监督管理总局统计办公布数据，2014年6月全国零售药店数为433 319家［1］，以每家至少配备一名执业药师计算，执业药师人数缺口近29万。需求的增加使得国家执业药师资格考试的报考和通过人数激增：对比2012-2014年考试通过情况可以看出，2012年通过人数为25 969人，2013年为51 865人，2014年更是达到了130 405人［2］，2013和2014年的年增长率分别为49.93%和60.23%。通过考试意味着获得执业药师资质，迅速扩大的执业药师队伍能否适应新的形势，实现从药品质量管理到面向患者服务的职责转变［3］；以及药师上岗后能否获得实用充足的继续教育资源，以提升执业能力，这些问题受到广泛关注。本课题重点关注零售药店在岗药师的继续教育情况，开展调查状况如下。

1 调查对象与方法

1.1 问卷调查

于2014年5-10月问卷调查南京市鼓楼、玄武、秦淮、雨花台、江宁5个辖区内39家连锁及单体药店的在岗药师。共发放问卷61份，回收问卷53份，回收率86.89%。其中有效问卷44份，涉及执业药师13人、药师31人。

问卷包括基本信息、执业能力状况和继续教育情况三项内容：基本信息包括在岗药师的性别、年龄、学历、专业以及工作年限；执业能力部分采用执业药师资格考试中内容基础、具有实际意义的典型例题供被调查者选做，反映其提供药学服务的能力；继续教育情况主要了解药师一年内参加继续教育的次数、形式、内容、满意程度和帮助程度，并了解被调查人员学到和希望学到的知识。

问卷回收后，采用Excel 2013对原始数据进行统计，SPSS 19.0对执业药师和普通药师的执业能力水平作双侧t检验，P＜ 0.05为有统计学意义。

1.2 访谈调查

接受访谈的人员包括工作较为出色的药店管理人员2名、一线执业药师3人，力求寻找双方对药师执业能力提升的看法，以及药店药师继续教育方式的成功实践。征求受访者同意后，访谈过程全程录音，并严格保密受访者资料。访谈录音整理后提取要点，从中发现一线执业药师能力的短板和门店药学服务培训的成功做法。

2 结果与分析

2.1 基本情况分析

从调查执业药师人数和药店数的比例可以看出，平均每家药店到岗执业药师 0.33人，远低于GSP中每家药店必须配备一名执业药师的要求。

从基本情况的调查可以看出，年龄在≥21岁且＜ 31岁的青年药师占总人数的一半（表1），其中具有大专以上文凭的 19人（86.36%），他们在学习新知识和职业发展中拥有很大的潜能，其中不乏会出现未来药店管理层级中的佼佼者。因此发挥青年药师的智力才能，帮助其提升执业能力，不但关系药师个人发展，而且有助于提升在岗药师的整体素质。

表1 南京市5辖区零售药店在岗药师年龄分布

调查的零售药店在岗药师学历和专业分布见表2，3。在学历方面，2014年全国执业药师注册人员中研究生、本科和专科及以下学历人员的比例分别为2.4%，36.0%，61.6%［1］，可见南京地区零售药店实际从业人员的总体学历偏低，或是较高学历的专业技术人员流向了零售企业以外的岗位。专业方面，药学和中药学专业药师占大多数，其次是医学相关专业和包括生物学在内的其他专业。全国整体情况社会药店中执业药师本科以下学历、非药学（中药学）专业人员密集［4］。大量低学历从业人员拉低了行业门槛，也让药师地位和薪酬都大幅降低［5］；如此一来学历较高且专业对口的药师就不愿参与零售岗位的工作，这也是当前药师行业“劣币驱逐良币”的恶性循环。

表2 南京市5辖区零售药店在岗药师学历分布

表3 南京市5辖区零售药店在岗药师专业分布

2.2 执业能力状况分析

问卷选择了执业药师资格考试的典型例题，用于测试药师的执业能力。为方便药师作答，例题分为中药和西药部分，各设5道题目，涉及处方基本知识、药事法规、基础药品不良反应，重点药物如抗生素、清热解毒药用法等方面的内容。题目选取临床常见病种用药，属于药师必备知识，力求同步反映药师知识和技能。调查结果如表4。根据作答正确率计算出两组方差齐性（Sig=0.464），α= 0.05的双侧 t检验 P=0.601（P＞ 0.05），即不存在统计学差异，说明执业药师组和普通组的答题正确率差异无统计学意义。已有的研究显示，不同规模药店药师平均每次提供服务的时间在2.24～ 5.86分钟之间不等［6］；药师提供药学服务的机会少，学无以致用，以及部分资质人员缺乏长期的职业提升规划，导致了药师执业能力水平普遍较低的现状。

2.3 继续教育情况分析

2014年 9月，人社部进一步明确了《专业技术人员继续教育规定（征求意见稿）》的适用范围：取得专业技术人员职业资格（包括执业资格和从业资格）、专业技术职务任职资格的人员以及从事专业技术工作的人员，为适应岗位需要和职业发展而开展的继续教育活动［7］。显然，除资质人员外，参与零售药店一线用药指导的药师也包括在内。

对1年内参加继续教育培训次数的调查结果如表5，其中每年参加11次以上的药师获得培训的途径多为公司对员工的产品和营销培训。调查区域内药师继续教育的比例为86.5%，而2015年8月全国范围内参加继续教育的执业药师占取得资格人数的比例仅 70%［8］，说明南京地区在岗药师的培训覆盖率高于目前全国水平；然而半数以上的药师每年仅接受1～ 3次继续教育，可见药师获取知识的途径仍然有限、学习主动性不够。调查还了解到，即便是在药师队伍中层次较高的执业药师，不参加或者找人代替参加继续教育课程的情况也时有发生，这种交钱拿学分的现象对资质人员的知识水平提高非常不利。

表4 南京市5辖区零售药店在岗药师执业能力状况

表5 南京市5辖区零售药店在岗药师1年内参加继续教育次数

对“继续教育培训形式”问题的调查结果如表6。值得注意的是10.3%的药师提出了其他的培训形式，例如由从业时间较长、经验丰富的药师向年轻药师和其他店员讲授店内药品的知识。中国药师协会2014年4月就全国执业药师继续教育形式的统计数据显示，2012年全国药师参与继续教育学习125 781人，其中面授、网授和函授分别占比 35.71%，50.26%，13.97%；2013年 149 013人参与，三项比例分别为37.79%，53.53%，8.68%。与全国平均水平相比，南京地区药师继续教育的形式较为丰富，面授学习的比例较高；但是这些形式多为单向性的教学，缺乏互动，例如在华医网和执业药师远程继续教育培训中，每门课程学习完后只有课程评价，没有针对该课程的交流、互动平台［9］，学员和施教者无法有效沟通，且内容庞杂，不易考评。

表6 南京市5辖区零售药店在岗药师继续教育培训形式

关于“继续教育的内容”的调查结果如表7。此外，文献应用、医药伦理、专利知识、患者用药指导（表中所列“其他”）的比例均低于3%。由于目前我国药师的知识能力所限，继续教育内容更偏重于一些基本理论的讲授，如药剂学的制剂基础理论或者是GSP的各项要求等；其次，药师队伍学历层次不一，也造成了授课内容无法适应所有药师所需。可以说继续教育内容基本达到科学性、实用性的目标，而先进性和针对性较差。

表7 南京市5辖区零售药店在岗药师继续教育的内容

“对目前继续教育方式满意度”以及“继续教育对工作的帮助度”调查结果表明，药师对现在培训的方式满意度较高，“非常满意”占19.44%，“满意”的则占80.56%；绝大多数药师认为现有教育方式对工作有帮助（97.56%），仅有个别认为帮助不大。可见药师对现行的继续教育方式基本接受，原因可能是药师对药学服务的理解不够深入，很少思考其改进方案。

“还需学习哪些知识”的问题中，调查结果如表8，还有部分药师认为需要学习如何读懂药品说明书、药历书写等知识。可以说，药师所掌握的知识多限于药学专业知识，其知识领域还难以从药学延伸至临床治疗领域。这与我国药师的高等教育与临床实际脱节、临床知识的基础薄弱有关［10］。药师在面对患者时仍然保持着按方取药，或是对简单疾病孤立地判断，进而推荐单科常用药品的工作模式，很少系统地使用药物治疗学、人际沟通等知识，与提供药学服务的目标相距甚远。

表8 南京市5辖区零售药店在岗药师“还需学习哪些知识”的调查结果

3 提升药师继续教育成效的对策

药师是除医护人员外药品到达患者手中的最后一环，社会药店安全合理用药的责任重大。利用有限的培训资源开展更有利于药师能力提升的继续教育工作，能够提升顾客满意度、为药店创造稳定的顾客群体。针对调查中发现的问题，建议加大覆盖参加继续教育的人员，把扩充知识体系、提升能力作为在岗所有药学专业人员工作的一部分。

3.1 丰富继续教育施教机构的种类

根据《执业药师继续教育管理试行办法》（国药协发〔2015〕8号），现阶段我国执业药师继续教育管理职责由中国药师协会负责，各省级（执业）药师协会负责本辖区执业药师继续教育管理工作。建议在实施继续教育管理工作中，探索更新颖多样的施教机构组织形式。如继续教育监管方可以联合药品供货商的培训专员、社会培训机构、零售企业相关培训人员形成稳定的合作关系，定期针对不同层次的药师开展培训，对积极选送药师参加培训并取得良好成效的零售企业给予奖励。另外，大学应该利用其特长为行业服务：聘请专业教师或有经验的药师开设网络视频课程、向培训机构提供行业前沿的教学资源等。

3.2 升级继续教育内容

3.2.1 因材施教，按需培训 由于在岗药师的学历、经验、工作性质和顾客群体不同，药师所需要获取的继续教育资源差异性很大，单一的教学资源不可能满足所有药师的需要。向药师提供针对性强、少而精的培训课程，可以提升培训效率，获得药师认可。培训机构在组织实体课程的同时，可以将一些个性化的课程资源放在网络上供药师自选学习，最终要求药师参与选修课程的考评。

3.2.2 注重药师沟通能力的培养 在培训内容中增加专门教授沟通技巧的课程，以通俗的事例教会药师如何了解顾客、正确使用语言等。例如在沟通的一开始就要判断患者的思考模式，对不同思考模式的人采取不同的沟通方式可以获得更好的效果：对视觉型思考模式的患者要多采用具体的事例来说明，少说道理，多做示范；对听觉型患者多用文字语言与其沟通；对于感觉型的人多了解其感受、多听其讲话，运用故事和例子进行有效的沟通。多向药师讲授不同的沟通形式，如语言、文字、身体语言的使用，帮助药师建立沟通的自信心。另外在处理投诉、患者纠纷这些常用的矛盾化解方式上教会药师灵活应变。

3.2.3 继续教育内容注重结合临床实践 访谈调查的结果显示，具有临床医学背景的受访者在药店工作中更加得心应手，这与他们所拥有的临床思维密不可分，他们在疾病和用药之间的关系上有自身的体会，容易发现处方中的问题和患者的真正病因，能为患者治疗提供更好的建议，也易形成融洽的药-患关系。对症下药是医生的职责，合理用药提高药效则是药师的责任，所以药师继续教育应更多地侧重用药监护和提高患者疗效［11］。临床思维是药师工作能力更高层次的体现，应当鼓励年轻、学有余力的药师参与全科医学的学习，使他们更好地发挥工作职能。

3.2.4 采用案例式教学 药店员工培训的大多数是医药专业知识或者是厂家的商品知识，即使是商品知识培训，往往也都会讲专业知识。医药专业知识一般都是常见病的诊治等，这些知识枯燥、不易理解，听众很容易走神、效率低下。但是如果每个课件都可以用案例来进行阐述，就很容易引起药师的注意，因为他们可能遇到过与案例类似的情形，所以听起来感同身受，会更容易接纳。因此有着丰富一线经历的带教老师可以通过亲身经历多讲案例，增强感染力和说服力。

3.3 完善继续教育考评机制

有效的考评机制是继续教育成效的有力保障。美国的药师继续教育包括反映、计划、学习和评估四个阶段，每个阶段都形成电子档案，记录学习者的进步情况［12］。这种全程监测和最终评估相结合的方式更能保证继续教育过程的有效性、发现其中某个环节出现的问题，可作为提升继续教育质量的借鉴。

［1］ 国家食品药品监督管理总局执业药师资格认证中心.2014全国执业药师注册年终特刊［EB/OL］.（2015-01-08）［2015-2-25］. http：//www.cqlp.org/info/link.aspx？id=2228&page=1.

［2］ 国家食品药品监督管理总局执业药师资格认证中心.2014年度国家执业药师资格考试结果情况亮相［DB/OL］.（2014-12-31）［2015-05-05］.http：//www.cqlp.org/info/link.aspx？id=2091&page=1.

［3］ 康震.我国执业药师角色的重新定位与对策［J］.中国执业药师，2014，11（10）：35-39.

［4］ 国家食品药品监督管理总局执业药师资格认证中心.2015年9月全国执业药师注册情况［EB/OL］.（2015-10-13）［2015-05-05］.http://www.cqlp.org/info/link.aspx？id=2512&page=1.

［5］ 刘腾.医改新忧患：执业药师或现“劣币逐良币”［N］.中国经营报，2014-06-30B16.

［6］ 王旭.当前我国执业药师管理问题与对策研究［D］.燕山大学，2014.

［7］ 人力资源与社会保障部.关于《专业技术人员继续教育规定（征求意见稿）》公开征求意见的通知［EB/OL］.（2014-09-26）［2015-05-05］.http：//www.mohrss.gov.cn/SYrlzyhshbzb/zxhd/SYzhengqiuyijian/201409/t20140926_141056.htm.

［8］ 中国药师协会.中国药师协会发布《执业药师继续教育“十三五”发展规划》［EB/OL］.（2015-08-03）［2015-05-05］.http://www. clponline.cn/xhdt/8422.jhtml.

［9］ 李为.我国药师远程继续教育存在的问题及对策［J］.中国当代医药，2014，21（24）：180-181，184.

［10］ 焦利萍，黄锐，刘艳芳.湖北省执业药师执业现状抽样调查［J］.中国药房，2009，20（4）：318-320.

［11］ 郑重践，眭玉霞，黄旭慧，等.临床思维对临床药师开展临床实践的指导作用［J］.药学实践杂志，2013，31（2）：145-147.

［12］ Driesen A，Verbeke K，Simoens S，et al.International trends in lifelong learning for pharmacists［J］.Am J Pharm Educ，2007，71（3）：52.

Current Situation of Continuing Education for On-the-job Pharmacist of Retail Drugstore in Nanjing

Zhu Shumin，Xu Xiaoyuan，Ren Lei，Yuanhan Shibi，Yu Wenjing（China Pharmaceutical University，Jiangsu Nanjing 211198，China）

Objective:To understand the current situation of continuing education for on-the-job pharmacist in retail pharmacies in Nanjing and to explore the specific approaches to improve the continuing education effect for pharmacist.Methods:Investigation and questionnaire survey were conducted on the pharmacists and pharmacy administrative staff of drug stores of various districts in Nanjing city and based on the result analysis of the survey concrete suggestions for improvement were put forward.Results:The post rate of the licensed pharmacies of retail drugstores involved in the survey was merely 33%and the personnel with college degree and the below accounted for 86.37%.In the test of practice competency there was no significant difference（P=0.601）of the correct answer rates between the licensed pharmacist group and ordinary pharmacist group.The proportion of pharmacist’s participation in continuing education was 86.5%，however the form and content of the continuing education need to be improved.Conclusion:Problems existed in the team construction such as the responsibility，structure，quality and ability of on-the-job pharmacist of retail drugstore.With the limited training resources，emphasis should be made on the effect of the continuing education for on-the-job pharmacist and the promoting the practice ability of retail drugstore pharmacist.

On-the-job Pharmacist；Continuing Education；Competency；Retail Drugstore

10.3969/j.issn.1672-5433.2015.11.011

2015-06-01）

朱书敏，女，在读硕士。研究方向：药学教育与药物政策。

徐晓媛，女，研究员。研究方向：药学教育与药物政策。通讯作者E-mail：xxycpu@163.com