某院耐甲氧西林葡萄球菌耐药性及抗菌药物应用分析

裴保方，李燕，陶兴茹，曹松山，陈海燕

（郑州市儿童医院药学部，河南 郑州 450046）

某院耐甲氧西林葡萄球菌耐药性及抗菌药物应用分析

裴保方，李燕，陶兴茹，曹松山，陈海燕

（郑州市儿童医院药学部，河南 郑州 450046）

目的：调查分析某院耐甲氧西林葡萄球菌（MRS）耐药性和抗菌药物的临床使用情况，规范抗菌药物合理使用。方法：通过医院信息管理系统调取数据，对2015年1月-2016年6月病原学培养为MRS的病历资料进行统计、归纳，分析病原菌分类、标本分布、耐药率及抗菌药物应用情况。结果：312例病历中，MRS检出排序依次为表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、溶血葡萄球菌、人葡萄球菌、腐生葡萄球菌，对克林霉素、红霉素耐药率均在90%以上，对阿米卡星耐药率为0～8.3%，利福平耐药率为4.5%～29.2%，未检出对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺耐药菌株，标本分布以血液（58.01%）和痰液（15.38%）为主。抗菌药物使用方面，药敏结果报告后，以第三代头孢菌素（47.76%），糖肽类＋利奈唑胺（40.71%），碳青霉烯类（17.95%）为主，且联合用药比例明显上升。用药方案调整方面，临床好转未调整占59.65%，临床好转调整占17.31%。结论：MRS耐药形势严峻，病原学标本采集需进一步规范，临床医师应提高对病原学药敏结果解读能力，鉴别细菌污染、定植和感染，规范抗菌药物临床应用。

耐甲氧西林葡萄球菌；耐药性；抗菌药物；应用调查

葡萄球菌是引起临床感染的重要病原菌，它可以引起多种感染性疾病，包括皮肤软组织感染、败血症、肺炎、感染性心内膜炎等[1]，而耐甲氧西林葡萄球菌（MRS）更是呈现为多重耐药，给临床治疗带来巨大困难。而当临床实验室培养出MRS，临床治疗采取怎样的应对措施，对患者最终治愈起到关键作用。本文采用回顾性调查分析法，对某院2015年1月-2016年6月住院患者病原学培养为MRS的病历临床资料进行统计分析，分析病原学分布、细菌耐药性以及抗菌药物使用情况，以规范临床抗菌药物合理使用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

通过医院感染实时监控系统，调取某院2015年1月-2016年6月细菌培养结果为MRS的患者病历312例。其中，男208例，女104例，年龄4天～14岁。

1.2 方法

通过查阅312例患者病历资料，对病原学分布、耐药情况及抗菌药物使用情况进行统计分析。

2 结果

2.1 病原学检出情况

2.1.1 病原菌分类 共收集312例MRS，其中，表皮葡萄球菌121例，金黄色葡萄球菌88例，溶血葡萄球菌46例，人葡萄球菌24例，腐生葡萄球菌18例。见表1。

2.1.2 标本分布 312例MRS标本来源主要为血液（58.01%），痰液（15.38%），脓液（9.30%）等，见表2。

2.1.3 MRS耐药情况 312株MRS对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺耐药率均为0，对阿米卡星耐药率为0～8.3%，利福平耐药率为4.5%～29.2%，对克林霉素、红霉素均在90%以上。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）对复方新诺明耐药率为5.7%，凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）对复方新诺明耐药率为43.8%～94.4%。见表3。

表1 312例MRS分类

表2 312例MRS标本分布

表3 MRS对抗菌药物的耐药率 （%）

2.2 抗菌药物使用情况

2.2.1 各类抗菌药物使用情况 312例病历中，共使用抗菌药物602种，人均使用抗菌药物1.93种，以第三代头孢菌素为主，其次是糖肽类＋利奈唑胺、碳青霉烯类、大环内酯类等。见表4。

2.2.2 联合用药情况 调查发现，在细菌药敏结果出来之前，抗菌药物以单用为主，比例为80.13%，在药敏结果出来之后，药物单用比例明显下降，比例为48.72%，二联用药、未用药比例明显上升，分别为30.77%和10.26%。见表5。

表4 各类抗菌药物使用情况

表5 抗菌药物联合用药情况

2.2.3 用药方案调整情况 药敏结果出来之后，抗菌药物用药方案调整情况以临床好转未调整为主，占59.62%，其次为临床无好转调整用药方案，占20.51%。见表6。

表6 药敏结果之后用药方案调整情况

2.3 患者转归情况

312例MRS患者，经过抗感染治疗，治愈181例（58.01%），好转120例（38.46%），其他11例（3.53%）。

3 讨论

3.1 MRS耐药率

MRS是医院和社区获得性感染的一个重要致病菌，给临床治疗带来很大的困难[2]。调查结果显示，MRS常呈多药耐药，对克林霉素、红霉素耐药率在90%以上，对阿米卡星、妥布霉素、环丙沙星、利福平耐药率为0～29.2%，对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺耐药率为0，糖肽类抗菌药物仍是治疗MRS的首选药物，MRCNS对复方新诺明耐药率明显高于MRSA（94.44% vs 1.75%），与胡付品[3]等研究一致，MRS对呋喃妥因耐药率较低，除腐生葡萄球菌耐药率为5.6%之外，其他MRS对呋喃妥因耐药率为0，可见，对于单纯泌尿系感染，呋喃妥因也可以作为一种选择。

3.2 抗菌药物临床应用情况

患者入院后首选药物以第三代头孢菌素为主（54.17%），细菌培养MRS药敏结果报告之后，糖肽类抗菌药物＋利奈唑胺使用比例明显升高（从9.29%到40.71%），说明临床能够参考药敏结果，选用万古霉素、替考拉宁或利奈唑胺。从抗菌药物联合应用情况看，细菌药敏报告之前，以单用药物为主（80.13%），细菌药敏报告之后二联用药比例明显升高（从14.10%到30.77%），多数情况是在原来用药的基础上，又加上对MRS敏感的药物，如万古霉素、替考拉宁或利奈唑胺，而未改为目标性治疗。根据抗菌药物指导原则，待获知病原学检测及药敏结果后，由经验性治疗改为目标性治疗[4]。

3.3 病原学结果培养与解读

从用药方案调整方面来看，临床好转而未根据药敏结果调整用药方案186例（59.62%），临床好转但根据药敏换用敏感药物54例（17.31%），而患者治疗有效率为96.56%（治愈58.10%＋好转38.46%），说明80%原治疗方案是有效的，但培养结果为多重耐药菌，提示病原学培养结果与临床治疗不符，可能存在标本培养污染或细菌定植，而非真正的致病菌。王云霞等[5]研究中血培养标本污染率可达到49.4%，所以，应规范病原学标本的采集处理流程，保证病原学培养结果对临床治疗具有参考意义，这对抗菌药物合理应用非常重要。另一方面，临床医生也应提高对病原学培养结果的解读能力，当病原学结果出来后，应结合临床治疗效果，分析病原菌是污染、定植还是真正的致病菌，然后再调整用药方案，而非盲目地根据药敏结果来调整用药方案。

总之，MRS耐药现象严重，对常用抗菌药物耐药率高，临床治疗较为棘手。临床一线应规范病原学标本采集，减少中间环节污染，保证细菌培养结果对临床用药参考价值，同时，临床医生应提高对病原学培养结果的解读分析能力，使抗菌药物使用有的放矢，减少抗菌药物滥用。

[1]朱玉林,熊玉玲,夏小荣,等.儿童感染耐甲氧西林葡萄球菌耐药性分析[J].江苏医药,2015, 41(21):2541-2543.

[2]卢赞,尹利民,刘德华,等.昆明某院2005-2013年葡萄球菌种类分布及耐甲氧西林菌株检出率[J].国际检验医学杂志,2015,36(19):2828-2830.

[3]胡付品,朱德妹,汪复,等.2014年CHINET中国细菌耐药性监测[J].中国感染与化疗杂志,2015,15(5):401-410.

[4]《抗菌药物临床应用指导原则》修订工作组.抗菌药物临床应用指导原则(2015版)[S].北京:人民卫生出版社,卫医发〔2004〕285号.2015-08-27.

[5]王云霞,葛争红.降低血培养标本污染率因素的探讨[J].中国实用护理杂志,2007,23(6):44-45.

本文编辑：鲁守琴

Analysis of Drug Resistance of Methicillin-Resistant Staphylococcus and Application of Antimicrobial Agents in A Hospital

Pei Bao-fang, Li Yan, Tao Xing-ru, Cao Song-shan, Chen Hai-yan

（Pharmacy Department, Children’s Hospital of Zhengzhou City, Henan Zhengzhou 450046, China）

Objective：To investigate the drug resistance of methicillin-resistant Staphylococcus (MRS) and clinical application of antibiotics in a hospital so as to standardize the rational use of antibiotics. Methods：The data in medical records of patients with positive result of MRS by bacterial culture from January 2015 to June 2016 were collected from the hospital information management system, and the class of pathogen, distribution of specimens, drug resistance rate and application of antimicrobial agents were analyzed. Results：In the turn of detection rate, the MRS in the 312 medical records were Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus, Staphylococcus haemolyticus, Staphylococcus hominis and Saprophytic Staphylococcus, of which the resistance rates were both more than 90% to clindamyinc and erythromycin, 0～8.3% to Amikacin, and 4.5%～29.2% to rifampicin. No ancomycin-, teicoplanin- and linezolid resistant strains were detected. Most of the strains were distributed in blood (58.01%) and sputum (15.38%) specimens. Drug sensitivity test showed that the antibacterial agents used were mainly the third generation of cephalosporins (47.76%), glycopeptide + linezolid (40.71%) and carbopenems (17.95%), while the proportion of combined use of drugs increased. The medical protocols in 59.65% of patients were unadjusted due to clinical improvement, while those in 17.31% of patients were adjusted. Conclusion：The drug-resistance of MRS is in a severe situation. The collection of pathogenic specimens should be further standardized, and the ability of clinicians in interpretatin of the results of drug sensitivity test should be improved to identify bacterial contamination, colonization or infection before treatment so as to regulate the rational use of antibiotics.

Methicillin-resistant Staphylococcus; Drug Resistance; Antibiotics; Application Survey

R446.5；R516

A

10.3969/j.issn.2096-3327.2017.04.002

2016-12-12

裴保方，男，硕士，主管药师。研究方向：临床药学。通讯作者E-mail：pbf111@126.com