单硝酸异山梨酯联合尼可地尔对经皮冠状动脉介入术后患者外周血心肌损伤标志物水平的影响

马宁

三门峡市中心医院，河南 三门峡 472000

在心血管疾病中，急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）较常见且死亡率较高，过度劳损、情绪突然过激、骤然增加饮食以及吸烟饮酒等都是诱导心肌梗死急性发作的原因［1］。AMI 患者的冠脉血管较为狭窄，当受到一定刺激时不能及时反应，进而导致缺氧、痉挛或阻塞，严重时破裂，对心肌正常结构与功能造成不利，甚至危及生命［2］。近年来，经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）在临床上针对AMI 发作较为常用的治疗方法，可促进心肌微循环，减少患者痛苦程度，但PCI 手术治疗后具有一定并发症风险，可能会出现血栓、血肿、动静脉瘘以及心肌损伤等症状，对患者术后正常恢复不利［3］。相关学术研究［4］指出，某些抗心绞痛药物可一定程度缓解PCI 术后AMI 患者常见并发症症状，长效提高心肌功能水平，具体药物如单硝酸异山梨酯、尼可地尔等，为提高治疗效果，需进一步分析其单独用药疗效与联合用药疗效区别。本研究通过分析单硝酸异山梨酯联合尼可地尔对PCI 术后AMI 患者外周血心肌损伤等水平指标的影响，现作如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年3 月至2019 年3 月在三门峡市中心医院接受PCI 手术后的96 例AMI 患者为分析对象。根据用药方式不同分为对照组与观察组，各48例。对照组中男29 例，女19 例，年龄（56.37±8.35）岁，年龄范围40～65 岁；累及血管：17 例左前降支、16 例右冠状动脉、15 例左回旋支；31 例进行球囊成形术，17 例进行支架植入术。观察组中男27 例，女21 例，年龄（54.63±9.26）岁，年龄范围42～67 岁；累及血管：18 例左前降支、15 例右冠状动脉、15例左回旋支；30 例进行球囊成形术、18 例进行支架植入术。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究符合医学伦理原则要求。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）根据相关疾病标准确诊为AMI；（2）均进行相关PCI 手术，且术后适应性良好；（3）年龄范围18～68 岁；（4）近14 d 没有服用抗炎药或其他影响研究结果的药物；（5）同意参与本研究且全程知情；（6）临床资料完善。排除标准：（1）确诊严重器官疾病或肢体损伤；（2）确诊严重免疫系统疾病与神经系统疾病；（3）合并心肌梗死后严重并发症；（4）哺乳与妊娠阶段。

1.3 方法

对照组口服单硝酸异山梨酯缓释片（山东力诺制药有限公司，国药准字H19991115，规格：40 mg）40 mg/次，3 次/d，餐后30 min 服药；观察组在对照组的基础上联合口服尼可地尔片（江西国药有限责任公司，国药准字H36022064，规格：5 mg）5 mg/次，3 次/d，餐后30 min 服药；两组患者均进行4 周治疗，每7 天随访检测一次其外周血心肌损伤等水平指标。

1.4 观察指标

（1）对比两组患者外周血心肌损伤等指标，具体包括心肌肌钙蛋白Ⅰ（cardiac troponin Ⅰ，cTnⅠ）、磷酸肌酸激酶同工酶（phosphocreatine kinaseisoenzyme，CK-MB）、氨基末端脑钠肽（n-terminalbrain natriuretic peptide，NT-proBNP）等。（2）对比两组患者不良反应发生情况，具体包括头痛、低血压、恶心、皮疹、视力模糊、失眠等。

1.5 统计学方法

选择SPSS 19.0 统计学软件进行数据处理，计数资料以例（%）表示，采用χ2检验。计量资料以表示，采用t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者外周血心肌损伤等指标

治疗前，两组患者cTnⅠ、NT-proBNP、CK-MB水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者cTnⅠ、NT-proBNP、CK-MB 水平均明显降低，且观察组患者低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 对比两组患者不良反应发生情况

治疗后，观察组患者不良反应总发生率显著低于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组患者外周血心肌损伤等指标对比（）

表1 两组患者外周血心肌损伤等指标对比（）

表2 两组患者不良反应发生情况对比［例（%）］

3 讨论

PCI 手术可通过扩张心肌梗死急性发作的患者狭窄冠状动脉血管，或对其狭窄又伴随钙化等的血管病变区域进行切割，消除阻碍血流通畅的血栓或异常增生组织，保障心肌血液循环正常进行，目前在临床上选择概率较大［5］。根据患者不同病情及生理状态，进行PCI 手术后获得的疗效也有差异，一部分患者还会出现并发症，包括血管闭塞、心肌损伤等，使PCI 手术效果大打折扣，对患者保障术后康复进程与维持心理正性水平不利［6］。

因此观察患者术后恢复情况，对其出现的心肌损伤等并发症进行相应的有效治疗是目前研究的重点，有文献［7］提出，单硝酸异山梨酯、尼可地尔等抗心绞痛药物可有效改善外周血心肌损伤等水平指标，但具体指标有待进一步展开分析。

本研究通过观察单硝酸异山梨酯联合尼可地尔对PCI 术后AMI 患者外周血心肌损伤等水平指标的影响结果显示，治疗后两组患者cTnⅠ、NTproBNP、CK-MB 水平较治疗前均明显降低，且观察组患者上述外周血心肌损伤指标明显低于对照组，这表示单硝酸异山梨酯联合尼可地尔比单用单硝酸异山梨酯更能减轻AMI 患者心肌损伤症状，改善患者恢复水平。张红梅等［8］的研究结论也证明了这一点，其结论中急性心肌梗死患者联合单硝酸异山梨酯与尼可地尔后，外周血心肌损伤等水平指标也出现明显下降。究其原因，单硝酸异山梨酯药效持久性更高，在一定浓度的氧化氮作用下，活化人体内鸟苷酸环化酶，进而促进相应血管扩张素水平提升，增强心肌泵外输血能力，减轻心肌负担，缓解心绞痛，尼可地尔主要通过控制细胞中钙离子活动方向，提升有关钾离子通过细胞膜的效率，进而舒张冠脉，不断提高血液流通量，降低冠状动脉出现痉挛的风险，且几乎不对人体血压、心肌各功能造成干扰，不良反应较小［9-10］。

此外本研究还发现，治疗后观察组患者不良反应总发生率显著低于对照组，这表示单硝酸异山梨酯联合尼可地尔在心肌梗死急性发作患者PCI 手术后进行治疗安全可靠性更高，分析其原因在于尼可地尔与单硝酸异山梨酯联合后疗效更稳定，降低不良反应发生风险，但其具体药物动力学等机制有待下一步研究。

综上所述，在AMI 患者PCI 术后应用单硝酸异山梨酯联合尼可地尔的治疗方案，可进一步提升患者恢复效率，降低各项外周血心肌损伤标志物水平，具有较高的安全保障性。