卡前列素氨丁三醇在高危产妇剖宫产术后出血中的应用

王晓岚

永新县人民医院，江西 吉安 343400

剖宫产与阴道分娩均为临床产妇分娩的方式，剖宫产可以有效保障产妇与新生儿的生命安全，是通过手术方式辅助无法自然分娩的产妇分娩的一种方式［1］。产后出血是产科危急重症，指产妇在分娩24 h 内，阴道流血量超过500 mL，是子宫宫缩乏力造成的子宫剖面血管持续不断出血，也是造成产妇死亡的主要原因［2-3］。临床上针对剖宫产术后出血，是使用促进子宫收缩类的药物以及止血药物进行治疗的，同时应当注意避免伤口感染［4］。卡前列甲酯栓可以通过舌下含服进行治疗，不用经胃肠道吸收，直接由黏膜吸收，是临床上治疗产后大出血的常用药物，但部分产妇使用后会产生呕吐、恶心等不良反应［5-7］。产妇分娩后应用卡前列素氨丁三醇，可以强效促进子宫平滑肌收缩，该药物是一种前列腺素药物，止血效果明显，且半衰期较长，因此临床上常用来治疗顽固性产后出血［8-10］。本研究旨在探讨使用卡前列素氨丁三醇联合卡前列甲酯栓在高危产妇剖宫产术后出血中的止血效果及对产妇血流动力学的影响，研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取永新县人民医院收治的高危产妇剖宫产术后出血产妇（70 例）作为研究对象，选例时间为2019 年1 月至2022 年5 月，依据不同治疗方法将其分为对照组（35 例，卡前列甲酯栓）与观察组（35 例，卡前列素氨丁三醇联合卡前列甲酯栓）。观察组中产妇年龄为（35.26±1.02）岁，年龄范围22～43 岁；孕周（38.95±0.45）周，孕周范围37～42周；孕次（2.01±0.54）次，孕次范围1～3 次。对照组中产妇年龄（35.51±0.98）岁，年龄范围22～43 岁；孕周（38.45±0.52）周，孕周范围37～42 周；孕次（1.99±0.47）次，孕次范围1～3 次。将以上基础资料放入统计学软件中计算，P＞0.05，即两组基线资料比较，差异无统计学意义，可进一步对比其他指标。纳入标准：符合《现代妇产科治疗学》［4］中剖宫产手术指征；无用药禁忌、高血压、子宫切口裂伤或胎盘粘连等症状；临床资料完整者；产前检查显示凝血功能、肝肾功能等均无异常者；足月妊娠者等。排除标准：既往剖宫产史或异常分娩史者；前置胎盘有胎盘植入需行子宫切除者；对本研究所用药物有过敏反应者等。本研究经永新县人民医院医学伦理委员会批准及相关人员许可。

1.2 方法

分娩期间，两组产妇均接受腰硬联合麻醉，按照《现代妇产科治疗学》［4］中相关标准执行剖宫产手术，术中给予10 U 缩宫素注射液（南京新百药业有限公司，国药准字H32025280，规格1 mL∶5单位）静脉滴注。对照组术中使用1 mg 卡前列甲酯栓（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H10800006，规格：1 mg）舌下含服，观察组在对照组基础上联合250 μg 卡前列素氨丁三醇注射液［东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H20223039，规格：1 mL∶250 μg（按卡前列素计）］，产妇胎儿娩出之后子宫肌内注射，随后根据产妇出血现象灵活调整给药时机，两次注射之间需间隔15 min，注意控制总注射频率不超过4 次、总注射剂量不超过5 mg。术后观察48 h。

1.3 观察指标

（1）临床疗效。依据《现代妇产科治疗学》［4］中临床疗效判断标准，治疗15 min 后出血量明显减少，宫缩明显为显效；出血量减少，宫缩明显为有效；治疗30 min 后宫缩无好转且出血量未减少为无效。总有效率=1-无效率。（2）出血量。观察并记录两组产妇不同时间点的出血量（术中、产后2 h、产后24 h）。（3）血流动力学。检测治疗前后两组产妇收缩压（SBP）、舒张压（DBP）及心率（HR）指标。心率计（上海越光医疗科技有限公司，注册证号：20182070342，型号：PT-100）；血压计［江苏鱼跃医疗设备股份有限公司，注册证号：20152200945，测量范围：（0～40）kPa］。（4）凝血功能。分别于治疗前后采集产妇清晨空腹静脉血4 mL，取其中2 mL 在2 h 内完成血浆分离，使用全自动凝血分析仪（武汉塞力斯医疗科技股份有限公司，注册证号：字2011第2401417 号，型号：Thrombolyzer X）检测产妇活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）水平，检测步骤按照说明书进行。（5）血常规指标。取剩余静脉血2 mL，取其血浆，使用全自动血细胞分析仪（深圳赛斯鹏芯生物技术有限公司，注册证号：20182400699，型号：XPEN 60 CRP＆SAA）检测患者血红蛋白、血细胞比容、红细胞计数水平。（6）观察治疗后的不良反应发生情况。包括发热、腹痛等，不良反应发生率=不良反应发生情况例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

计量资料：不同时间点的出血量、血流动力学、凝血功能、血常规指标，两组间比较用t检验，并以表示；计数资料：临床疗效、不良反应总发生率，两组间比较用χ2检验，以例（%）表示。本研究使用的数据分析软件为SPSS 22.0，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇临床疗效比较

对比两组治疗后总有效率可知，观察组临床疗效明显更高，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组产妇临床疗效比较［例（%）］

2.2 两组产妇术中、产后2 h、产后24 h 出血量比较

对比两组术中、产后2 h、产后24 h 出血量可知，组间存在显著差异，即观察组均更少（P＜0.05）。见表2。

表2 两组产妇出血量比较（） mL

表2 两组产妇出血量比较（） mL

2.3 两组产妇血流动力学比较

与治疗前相比较，治疗后观察组与对照组产妇SBP、DBP 水平均表现为降低趋势，但观察组高于对照组；HR 水平均表现为上升趋势，但观察组低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组产妇血流动力学比较（）

表3 两组产妇血流动力学比较（）

注：与治疗前比，aP＜0.05。

2.4 两组产妇凝血功能比较

与治疗前相比较，治疗后观察组与对照组产妇血浆APTT、TT 均缩短，观察组更短，血浆FIB 水平均降低，观察组更低（P＜0.05）。见表4。

表4 两组产妇凝血功能比较（）

表4 两组产妇凝血功能比较（）

注：与治疗前比，aP＜0.05。

2.5 两组血常规指标比较

与治疗前相比较，治疗后观察组与对照组产妇血红蛋白、血细胞比容、红细胞计数水平均呈现降低趋势，两组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表5。

表5 两组产妇血常规指标比较（）

表5 两组产妇血常规指标比较（）

注：与治疗前比，aP＜0.05。

2.6 不良反应发生率比较

治疗后，对照组患者出现2 例发热，3 例面部潮红，1 例恶心呕吐，2 例腹痛，总发生8 例（22.86%），观察组发生1 例发热，1 例面部潮红，总发生2 例（5.71%），观察组不良反应发生率低于对照组，组间差异有统计学意义（χ2=4.20，P=0.040）。

3 讨论

剖宫产术后出血主要与出血原因与失血量多少等因素相关，主要表现为胎儿和胎盘娩出后阴道流血及伤口出血，失血量过多可导致患者头晕乏力、面色苍白、精神烦躁、四肢湿冷等，严重者还可造成休克［11-12］。胎儿娩出体内后，产妇子宫收缩功能减弱，是导致不良分娩结局的主要原因，严重威胁产妇的安全；因此降低术后出血的关键在于加强子宫收缩功能［13］。卡前列酯栓是天然的前列腺素衍生物，在临床上广泛应用于抗早孕，其可以刺激产妇子宫平滑肌，进而加快子宫平滑肌收缩频率，促进子宫收缩功能快速恢复，但药物使用后，产妇会产生一系列不良反应，影响产后恢复进程［14］。

相关研究［15］表明，凝血功能是否正常可对剖宫产术后出血产生直接影响，APTT 水平降低代表产妇血液处于高凝状态，TT 水平升高表示产妇凝血功能出现异常，因此APTT 与TT 均可以作为评价产妇凝血功能是否出现异常的有效指标。FIB 水平升高表示机体容易形成血栓，血浆粘滞度异常，此时，患者处于纤溶亢进或高凝状态，因此其也可以反映机体的凝血功能。卡前列素氨丁三醇可以增强产妇子宫平滑肌的张力，尤其是对产妇宫体、子宫下段和子宫颈均具有较强的收缩效果，且刺激子宫内皮血管开放，关闭血窦，进而加快子宫收缩频率，可以起到明显地促进子宫收缩的作用及止血效果［16-17］。卡前列素氨丁三醇的药物半衰期较长，可以长时间作用于子宫平滑肌，因此具有较高的治疗稳定性。卡前列素氨丁三醇是一种不饱和脂肪酸，可通过对细胞中的钙离子产生影响，进而提高子宫内压，改善产妇宫缩频率［18］。此外，卡前列素氨丁三醇能够抑制腺苷酸环化酶活性，促进胎盘创面血管及血窦的快速闭合，增强内皮细胞和血小板功能，进而加强术后机体的凝血功能［19-20］。本研究结果显示，相较于对照组，观察组的治疗有效率更高。相较于对照组术中、产后2 h、产后24 h 出血量，观察组均更少，且观察组APTT、TT 更短，血浆FIB 水平更低，表明使用卡前列素氨丁三醇可以调节剖宫产产后出血产妇的凝血功能，缩短凝血时间，降低出血量。

SBP 表示心脏在收缩时期的动脉血压，DBP是指心脏在舒张时期所测量的血压，临床对SBP、DBP 进行测量可以很好地了解产妇的血压状况，及时对血压异常情况采取措施［21］。产妇围产期或产程过程中会出现疼痛、紧张出汗等情况，均可导致一系列的出血问题，使有效血量减少，在一定程度上会引起血压下降［22］。血压下降和产妇产后子宫收缩，导致血液向心脏回流，在一定程度上增加心脏的容量负荷，进而使HR 增快。卡前列素氨丁三醇对子宫平滑肌具有强刺激作用，是近年来临床应用较为频繁的新型促宫缩剂，对子宫收缩能力具有较强促进作用。且该药物可用于调节细胞内钙离子浓度，直接对收缩蛋白产生作用，促使子宫收缩，同时还可以刺激损伤部位的血小板聚集，血管活性物质释放，进而达到促进血管收缩的效果［23-25］。此外，卡前列素氨丁三醇能加快出血口血小板的聚集，改善机体血液微循环，解除剖宫产术后出血产妇的凝血功能障碍，进而改善产妇的血流动力学，与单用卡前列酯栓相比对机体循环系统的影响较小［26-27］。本研究结果显示，与对照组相比较，治疗后观察组产妇SBP、DBP 水平更高，HR 水平、不良反应总发生率更低（P＜0.05），治疗后观察组与对照组产妇血红蛋白、血细胞比容、红细胞计数水平比较差异无统计学意义（P＞0.05），表明作为治疗方法，可以改善剖宫产术后出血产妇的血流动力学，不仅安全性更高，对血压、心率的影响也更小，而血常规指标差异无统计学意义可能是由于选例太少导致的。

综上所述，在针对剖宫产术后出血产妇展开治疗时，应用卡前列素氨丁三醇法可以缩短凝血时间，解除凝血功能障碍，进而改善产妇的血流动力学，降低出血量，且临床治疗效果较高，安全可靠，但由于本研究样本数量较少，可进一步探讨证明其临床应用价值。