加味补中益气汤对十二指肠球部溃疡伴出血患者临床症状及血浆胃肠激素的影响

余雨恬

九江市中医医院，江西 九江 332099

十二指肠溃疡多发于球部，上消化道黏膜长期被胃蛋白酶及胃酸产生的消化作用损伤及HP 感染所致，直至黏膜破损，临床多表现为胃腹痛、嗳气等症状，严重可导致溃疡面出血，不仅增加治疗难度且危及生命［1］。三联及四联疗法为十二指肠球部溃疡出血治疗常见方案，通过抑酸、抗菌及护胃等综合治疗，以达到促进溃疡面愈合、止血效果，但仍有部分患者治疗效果无法达到理想预期，且长期服用易增加不良反应风险［2］。中医学认为十二指肠溃疡病因为饮食不节、情志不畅及外邪侵扰，致使脾失健运，胃络受损，最终病发［3］。加味补中益气汤是治疗饮食劳倦、脾胃损伤的经典方剂，具有健脾益气、和胃理气功效，与十二指肠溃疡病机契合［4］。鉴于此，本研究就加味补中益气汤对十二指肠球部溃疡伴出血患者临床症状及血浆胃肠激素的影响做如下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取九江市中医医院2019 年1 月至12 月期间收治的十二指肠球部溃疡出血患者86 例，随机分为两组，各43 例。对照组男23 例，女20 例；年龄（42.15±5.46）岁，年龄范围20～69 岁；十二指肠球部溃疡病程（3.25±1.25）个月，病程范围1 周至6个月。观察组男22 例，女21 例；年龄（41.08±5.37）岁，年龄范围21～67 岁；十二指肠球部溃疡病程（3.31±1.27）个月，病程范围1 周至6 个月。两组患者一般资料比较，具有可比性（P＞0.05）。该研究获九江市中医医院医学伦理委员会批准。

1.2 诊断标准

西医诊断符合十二指肠球部溃疡伴出血［5］诊断标准，经胃镜或X 线造影检查确诊者。中医诊断符合脾胃虚寒证辨证［6］分型，主症：胃腹隐隐作痛，持续不断，喜暖喜压；次证：吐水少，神疲乏力，手脚不温；舌脉：舌质淡，苔薄白，脉薄。

1.3 纳排标准

（1）纳入标准：①内镜下可见出血；出现便血症状；②C14 呼气实验幽门螺杆菌（HP）均为阳性；③具有良好认知及沟通能力。④患者签署知情同意书。（2）排除条件：①合并恶性肿瘤者；②合并胃溃疡或复合性溃疡者；③合并免疫系统、血液系统疾病者；④对本研究使用药物过敏者。

1.4 方法

对照组口服奥美拉唑肠溶胶囊（烟台鲁银药业有限公司，国药准字H20033476，规格：20 mg）20 mg/次，2 次/d；阿莫西林克拉维酸钾片（中山市力恩普制药有限公司，国药准字H20040115，规格：1.0 g）0.5 g/次，2 次/d；克拉霉素胶囊［世贸天阶制药（江苏）有限责任公司，国药准字H20083367，规格：0.25 g］0.5 g/次，2 次/d，连续用药4周。在此基础上，观察组服用加味补中益气汤，方剂组成：黄芪15 g、党参15 g，升麻6 g，蒲公英15 g，生姜10 g，炙甘草15 g，当归10g，柴胡12 g，桂枝10 g，白术10 g，白芍10 g，陈皮6 g，黄连3 g。1 剂/d，分早晚两次温服，连续治疗4 周。

1.5 评价指标

（1）临床疗效：HP 转阴，大便隐血实验呈阴性，胃镜检查溃疡面及周围炎症消失为基本治愈；HP 转阴，大便隐血实验呈阴性，胃镜检查溃疡面消失，但周围仍存在炎症，为显效；HP 转阴，大便隐血实验呈阴性，胃镜检查溃疡面明显及周围炎症明显改善为有效；HP 呈阳性，大便隐血实验呈阳性，胃镜检查溃疡面未有变化为无效。总有效=基本治愈+显效+有效。（2）中医证候积分：根据脾胃虚寒证主症、次证严重程度无、轻、中、重分别记0、2、4、6 分，0、1、2、3 分，舌脉根据有无记0、1分。（3）血浆胃肠激素：抽取患者前后清晨空腹静脉血5 mL，离心取血浆，采用放射免疫法检测胃动素（MTL）、胃泌素（GAS）、生长抑素（SS）。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效

与对照组治疗总有效率相比，观察组高（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较［例（%）］

2.2 中医证候积分

两组治疗后中医证候积分降低，与对照组相比，观察组更低（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者中医证候积分比较（） 分

表2 两组患者中医证候积分比较（） 分

2.3 血浆胃肠激素

治疗后两组MTL、GAS 低于治疗前，SS 高于治疗前，且观察组改善优于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者血浆胃肠激素水平比较（） pg/mL

表3 两组患者血浆胃肠激素水平比较（） pg/mL

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05。MTL为胃动素；CAS为胃泌素；SS为生长抑素。

3 讨论

中医治疗消化道疾病强调从疾病病机出发，标本兼治［7］。中医学将十二指肠溃疡归属于“胃脘痛”范畴，脾胃虚寒，脾胃受损，气血不调为主要病机，而病位与脾、胃、肝关系密切［8］。素体虚弱，脾失健运，气血运化无力，至血瘀阻滞经络，不通则痛，或过度疲倦、久病不愈，伤及脾胃；脾胃阳虚则胃络失养，脾气受损，则中气不足，血运无力，中气下陷，统摄无力，血瘀于肠内，而久病未治，则血络损伤，则可见血［9］。故中医治疗该病应行健脾和胃、理气活血、祛瘀通络之法。

加味补中益气汤具有理气和胃，温中健脾功效，方中黄芪、党参可补气固表，扶正祛邪；柴胡可疏肝解郁；蒲公英可清热解毒、消痈散结；白芍可养血敛阴，柔肝止痛；桂枝可温经通脉、助阳化气；白术可益气健脾；生姜可解表散寒、温中止呕；陈皮可理气健脾，燥湿化痰；升麻、黄连可清热解毒、燥湿；当归可补血活血，止痛；炙甘草可健脾益气［10-11］。本研究将加味补中益气汤应用于十二指肠球部溃疡伴出血患者治疗中，结果发现，治疗总有效率及中医症候积分均较对照组高，说明加味补中益气汤可促进十二指肠球部溃疡伴出血患者临床症状的改善，提高治疗效果。研究表明，党参、白术可调节患者消化吸收功能，对胃黏膜起到保护作用；柴胡可增强胃排空功能，促进胃排空，不仅利于改善患者嗳气症状，且利于促进胃黏膜修复；白芍可通过调节平滑肌，达到抑制胃酸分泌，并且具有抗炎抑菌作用，可减少溃疡面及周围炎症浸润损伤，利于促进溃疡面细胞组织新生及修复，利于溃疡面愈合，抑制出血。

MTL、GAS、SS 均为常见的胃肠激素，其中MTL 主要存在于小肠内，发挥着调节胃肠激素功能的作用，GAS 主要由胃窦及G 细胞分泌，在促进胃酸分泌及消化系统调节中扮演着重要角色［12］。本研究发现，治疗后观察组MTL、GAS 低于对照组，SS 高于观察组，提示加味补中益气汤可有效调节十二指肠球部溃疡伴出血患者血浆胃肠激素。分析其原因为，加味补中益气汤中白芍及甘草均可促进胃血管扩张，改善胃肠道蠕动功能，抑制GAS 的分泌及释放，而GAS 可调节其他胃肠激素的释放，继而调节MTL、SS 等激素水平，促进患者胃肠功能［13］。但本研究存在纳入研究样本量少，随访时间短等不足，可能导致研究结果存在一定偏倚性，在未来仍需进一步进行大样本、长期随访的研究。

综上所述，加味补中益气汤治疗十二指肠球部溃疡伴出血效果较佳，可调节血浆胃肠激素，改善临床症状。