医院中药房规范化管理的效果分析

崔春婷，王聪，王彩莲

郑州市第一人民医院，河南 郑州 451475

中国中医药文化博大精深，中医在预防治疗疾病以及养生保健方面的疗效被越来越多人认可。近几年，郑州市第一人民医院（以下简称我院）中药饮片处方量日益增多，临床科室中医药诊疗项目日趋丰富，这说明中医药在疾病治疗、康复保健、四季养生方面的应用越来越广泛。但是中药尤其是中药饮片的质量管理不如成药规范，中药材从种植栽培、产地加工、工厂炮制加工、包装销售再到各药店，最终供给患者使用，中间历经的环节太多，同一品种的中药饮片质量等级差别很大，不同种类饮片的质量管理标准和使用要求又千差万别，这都是造成中药饮片质量难以规范化的原因。医院中药房，作为患者用药的最终环节，在保证患者安全用药方面责任重大，中药房各项工作的管理显得尤为重要。为此，我院于2021 年对中药房实行了一系列范化管理措施，优化中药房工作流程，完善管理细节，提升中药房的管理质量，更好服务临床患者用药。本次研究从中药饮片管理质量、患者满意度以及药房人员工作能力等方面评估此项管理措施实施后的效果，具体实施细则如下。

1 资料与方法

1.1 资料

2020 年资料作为对照组，2021 年资料作为研究组。中药饮片质量管理：2020 年至2021 年间中药房无饮片新增品种，饮片品种数共计396 种，分别统计两年间中药饮片的滞销品种数，近效期品种数和变质品种数。患者满意度：分别随机抽取2020年和2021 年患者满意度调查表各200 份，对照组中男78 例，女122 例，年龄范围18～87 岁，年龄（49.32±6.53）岁；研究组中男75 例，女125 例，年龄范围16～86 岁，年龄（48.63±5.43）岁，对比两组患者以上资料，差异无统计学意义（P>0.05）。药房人员工作能力，2020 年至2021 年间中药房未出现工作人员调离情况，共7 人，男性2 人，女性5 人；两年间人员职称没有变动，初级职称3 人，中级职称3 人，高级职称1 人；两年间人员学历没有变动，大专2 人，本科及以上5 人。统计两年间每位工作人员每月的考核成绩，包括理论知识考核成绩和实践操作考核成绩。

1.2 方法

1.2.1 管理方法2020 年（对照组）中药房实施的是常规管理模式：在日常工作中，药房人员做好中药饮片各项质控管理登记，根据医师处方为患者调剂发药，每月参加理论知识及实践操作考核。患者取药时依据自愿原则填写满意度登记本。

2021 年（研究组）中药房采用规范化管理模式，主要从以下几个方面入手。

（1）饮片质量管理。完善中药饮片验收程序，严格控制入库饮片质量，选择资质齐全，饮片质量稳定可靠的生产企业和销售公司购进中药饮片，购进数量以饮片消耗量、季节、医生用药习惯等为依据，以保障临床用药但不积压库存为原则［1］。饮片入库时采取逐件验收，观察外包装有无破损、污染，印刷信息不全等现象。根据鉴别经验，利用视觉、味觉、触觉、嗅觉以及水试、火试等方式，对饮片性状特征，包括外观性状、色泽、质地、断面等进行快速的鉴定，并认真核对每一批次饮片的质量检验报告［2］。根据发票信息进行电脑入库登记，详细录入饮片的正名、数量、生产批号、效期、价格以及生产厂家等详细信息，以方便临床医师开具处方时查看；电脑录入饮片名称采取饮片正名，杜绝偏名、重名、多种命名情况［3］。

加强中药饮片日常养护。对未拆封的中药饮片每周进行一次外包装检查，保证外包装完好，无霉变、潮湿、积尘、虫蛀、鼠咬等异常情况，所有品种中药饮片无虫蛀、发霉、泛油、变色、气味散失、风化、潮解溶化、粘连、挥发、腐烂等变异现象［9］。一般饮片品种保证每季度抽查到一次，新购进品种、用量较少长期存放品种、临近效期品种、质量不稳定品种等重点中药饮片品种每月进行质量检查并填写重点中药饮片检查养护记录［9］。对于一些储存条件要求较为特殊的饮片应按要求进行贮存管理，如毒性饮片专人专柜存放，易发生霉变的饮片防潮处理，易挥发的饮片进行防晒处理，药性相似的饮片分开存放，易风化饮片密封保存等等［5］。所有品种中药饮片，一旦发现变质现象，立即进行相应处理，销毁或做退换货处理，绝不允许变质饮片的流通使用。装斗时，保留原包装入斗，方便后期使用过程中的批号管理以及装斗清斗操作，也可避免不同批次饮片相互混入积压；每天两次查看并记录常温保存饮片、冷藏保存饮片的温湿度，发现问题及时干预［4］；做好近效期及滞销饮片登记并在药斗内放置警示牌［6］。为避免饮片发生蛀虫和霉变，一般中药饮片的贮存环境应控制在温度低于25 ℃，湿度应低于75%，含水量保持为9%～13%，干燥、通风和阴凉的环境中［10］。要随时关注药房内空调、冰箱、冷柜、抽湿机，加湿器等用于保证饮片贮存质量的设备运营情况，出现问题及时维修［9］。

（2）患者满意度。取药窗口摆放满意度调查表，患者取药时告知患者可自愿勾选满意度选项，或者填写建议意见。日常工作中加强与患者之间的交流沟通，深入了解患者的真实意愿和用药需求，每月针对患者满意度调查结果及意见建议进行讨论分析，针对不足制定整改计划，完善工作内容。在日常工作中，必须要建立全心全意为患者服务的工作理念，加强对药房工作人员的思想教育和服务理念宣传，坚守医疗工作者的职业道德，在为患者提供服务的过程中，必须要做到尽职尽责、尽心尽力［7］。

（3）人员工作能力。加强药房人员监督管理，明确其在岗位中的具体职责，每月从理论知识和实践操作两方面进行考核，并制定相关奖惩制度。理论知识考核主要是药物管理相关法律法规、中药调剂、中药学以及处方管理办法等相关知识，每月进行试卷笔试考核；实践操作能力包括饮片的日常管理养护操作和处方调剂发放操作，包括饮片清斗装斗，饮片效期管理，每天的温湿度查看与记录，处方调剂及发药100%复核，详细告知患者用药方法及注意事项，及时解答患者用药咨询，为患者合理用药提供指导建议，主动报告并记录中药饮片不良反应等［8］。每月底将考核成绩纳入当月绩效考核，针对当月差错召开药房会议讨论分析，制定整改计划，使工作人员的行为得到有效规范，同时设立奖惩措施，提升药房工作人员工作积极性，促进药房人员更规范地为患者服务［5］。

1.2.2 研究观察项目分别统计2020 年（对照组）和2021 年（研究组）的中药饮片不合格率、患者满意率、药房人员工作能力，数据来源于中药房各项日常管理质量控制登记本。饮片不合格率由滞销饮片品种数、近效期饮片品种数、变质饮片品种数三者之和，除以饮片总数量得出。患者满意度有非常满意、满意、一般、不满意四个选项，满意率按照非常满意次数加上满意的次数之和，除以四项总次数计算得出。药房人员工作能力考核由每月理论知识考核和实践操作能力考核两部分组成。理论知识考核成绩是每月试卷笔试得分，实践操作考核分数以日常工作实践操作过程中出现的各项差错及患者满意度为依据，每月每人满分100 分，出现未出门差错一次扣5 分，出现出门差错、患者不满意、患者投诉等，一次扣10 分。

1.3 统计学方法

采用SPSS 22.0 数据软件进行统计分析，两组的饮片质量管理的数据统计，饮片不合格率以%表示，采用χ2检验；两组的患者满意率的数据统计，用%表示，采用χ2检验；两组人员工作能力考核的数据统计，以具体考试成绩表示，采用配对样本秩和检验；以上三组数据分析均以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组饮片质量管理对比

实施规范化管理措施前，对照组饮片不合格率为6.3%，实施规范化管理措施后，研究组饮片不合格率为2.0%，研究组明显低于对照组，二者差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两种管理模式下饮片质量对比

2.2 两组患者满意率对比

对照组，实施规范化管理措施前，患者满意率为90.0%。研究组，实施规范化管理措施后，患者满意率为98.0%；研究组患者满意度高于对照组（P<0.05）。见表2。

表2 两种管理模式下患者满意率对比

2.3 两组人员工作能力考核成绩对比

如表3 所示，规范化管理后的研究组人员考核成绩（理论考核成绩和实践操作考核成绩）明显高于对照组人员的考核成绩，二者差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两种管理模式下人员工作能力的对比

3 结论

与西药和中成药的管理相比，中药饮片的管理存在环节多，细节烦琐的特点，所以强化中药饮片规范化管理势在必行。中药饮片的采购一定要经验丰富的专业人员负责，购进的饮片要符合《中国药典》和河南省中药饮片炮制规范的规定；采购申领数量以消耗量为主要依据，结合季节、大夫用药习惯等因素，合理申领；饮片入库验收时，检查与所购进饮片批号一致的质量验收报告、销售发票和随货同行单，有质量问题或票据不全的饮片拒绝收货入库；依据先进先出原则进行饮片装斗操作，装斗前确保之前批号饮片使用完毕，一个药斗内所存放的饮片必须是同一品种同一批号，定期抽斗检查，避免不同品种饮片间错斗串斗，发现变质饮片及时处理；加强饮片日常养护，如温湿度监测、防潮、防鼠、防虫蛀检查；按要求分类贮藏饮片，如需要密闭保存及需要冷藏的饮片；药库及药房内配备的保证饮片质量安全的设备要定期检查维护，发现温湿度等外部环境超出规定范围时，要及时加以干预。

调剂处方前问清患者是否需要代煎或其他特殊要求，按照处方开具饮片的顺序逐味调剂，依照等量递减的方法分付调剂，调剂完成复核签字，处方复核率100%；发药时详细交代药物煎煮及服用方法，特别是先煎、后下、包煎等特殊另包的药物；发药结束后提醒患者签字并填写满意度登记。以上是中药房日常工作的主要内容，这些工作环节中有很多需要登记的内容：饮片入库验收登记，温湿度登记，近效期及滞销药品登记，缺药登记，重点中药饮片养护登记，装斗清斗记录，患者用药咨询记录，差错记录，患者满意度登记等等，这些记录不仅是药房细致化管理的体现，也是总结、改进工作的重要依据。

通过上述分析研究证实我院自2021 年起实施中药房规范化管理后，中药饮片质量、患者满意率、药房人员工作能力都得到了显著提升，这种管理模式是可以继续推广使用的。中药房规范化、标准化的管理需要从细节入手，从各个环节把控，除了文中提到的几个方面，还有很多有待改进优化、不断探索的地方，通过不断的创新实践，医院中药房的工作会更加规范合理。