2008～2010年顺德地区癌症患者麻醉药品使用分析

潘绮玲

佛山市顺德区第一人民医院药学部，广东 佛山 528300

近年来，恶性肿瘤发病率呈逐年上升趋势，，成为严重威胁人类健康的杀手。顺德地区地处珠江三角，工业发展迅猛，也成为癌症的高发点之一。癌症疼痛是癌症患者的常见症状，当疼痛加剧时，患者会产生焦虑、抑郁甚至自杀[1]。癌痛已引起人们广泛的关注，世界卫生组织在制定三阶梯癌痛治疗方案的基础上，提出了“到2000年让癌症患者不痛”的目标。实际工作中，顺德地区临床医疗工作亦非常重视癌症患者的癌痛治疗。现通过对顺德地区三所综合性二级甲等医院2008 ～2010年癌症患者麻醉药品使用情况分析，总结使用趋势，为临床的合理用药提出建议及对策。

1 资料与方法

1.1 资料 通过“医院信息管理系统”，选取顺德地区三所综合性二级甲等医院 2008 ～2010年门诊麻醉药品用药数据，分析统计。其中，麻醉药品包括布桂嗪片、布桂嗪注射液、芬太尼透皮贴剂、可待因片、吗啡缓释片、吗啡片、吗啡注射液、哌替啶注射液、羟考酮控释片。

1.2 方法 根据WHO推荐的限定日剂量(DDD)为测定药物的利用单位，用药频度(DDDs)和药物利用指数(DUI)作为药品利用的客观指标和判断指标。其中DDDs＝用药总量/该药的DDD值。DUI＝DDDs/用药总天数。DDD值参考《新编药物学》第16版及临床常用剂量。

2 结果与分析

2.1 2008～2010年麻醉药品用量和消耗金额排序 从表1得知，2008～2010年麻醉药品总金额逐年上升，这与数据来源于顺德区最大的三所综合性二级甲等医院，收治癌症患者增多，以及人们追求高质量生活有关。随着国家对麻醉药品政策的合理调整和医务人员对麻醉药品的合理使用认识加深，预计此类药品的用量会继续呈现上升趋势。其中羟考酮控释片连续两年居首位，由于其溶解稳定，不受进食、胃酸强度等因素影响，止痛强度约为吗啡缓释片2倍，使其成为中、重度癌痛治疗极具潜力的药物[2]。

表 1 2008 ～2010年麻醉药品用量和消耗金额排序Tab 1 The quantity and the sum of money of narcotic drug consumption from 2008 to 2010

从表1显示，哌替啶注射液用量2009年比2008年呈大幅增加，属于不合理用药。WHO已将哌替啶列为癌痛治疗不推荐使用的药物而主要用于短时的急性痛[3]，由于该药止痛作用维持时间短(仅2.5～3.5h)，代谢产物去甲基哌替啶具有潜在中枢神经毒性，长期应用易导致蓄积中毒，而且其为注射途径给药，比较容易逾越镇痛浓度直达引起欣快感浓度，增加用药上瘾的危险性。因此该药不被推荐用于癌症患者的长期止痛治疗。顺德区于2009年中通过各种途径宣传麻药品的合理使用，包括由卫生行政机关举办“麻醉药品和精神药品管理条例”学习班、各医院组织学习“麻醉药品临床应用指导原则”、并对相关医药人员进行考核，并且严格执行哌替啶注射液用量只限一次量，只准在医疗机构内注射或医务人员上门执行的规定。经过努力，医师亦转变观念调整用药结构，综观2010年的全年用量，呈大幅下降趋势，合理用药初显成效。

2.2 药物利用情况统计 参照《新编药物学》第16版同时结合我区的使用习惯确定DDD值。药物利用统计结果见表2。

表 2 2008 ～2010年各种麻醉药品利用情况统计Tab 2 The utilization of various narcotics during 2008～2010

从表2可见，芬太尼透皮贴剂于2008～2010年DDDs居第1位，该药为阿片μ受体完全激动药，WHO已把它归属于第三级镇痛药，属强阿片类药物，镇痛效能是吗啡的75倍～100倍，每隔72h更换1次，可维持稳定血药浓度，获得与口服吗啡相当的镇痛效果[4]。芬太尼透皮贴剂因剂型独特、应用方便、止痛效果良好、镇痛作用维持时间较长且不良反应小，尤其适用于不能吞咽或不能遵从不分昼夜的服药时间表患者疼痛的控制。

吗啡缓释片的DDDs稳居前列，用量稳定，成为癌症患者改善疼痛的主要药物。该药为缓释制剂，释药曲线平稳，同时具有明显镇静作用，从而使疼痛易于耐受。实际工作中，由于吗啡的控缓释制剂价格偏高，在一定程度上限制了其广泛应用[5]。因此，盐酸吗啡片以其低廉的价格优势成为大部分癌症患者的首选。尤其是一些开始使用麻醉药品治疗的新病人，医生多选用吗啡片为起始药品，再按其病情发展加用其他药物。而这个治疗方案，往往使患者减低经济负担，更乐于接受诊疗方案和提高用药依从性。

3 讨论

3.1 药物利用方面 根据WHO建议的药物利用研究的测量单位DUI为指标，对顺德地区门诊癌症患者使用的麻醉药品进行评价，11种药物中有8种药物的DUI＜1，表明医生的麻醉药日处方量符合规定，用药合理。芬太尼透皮贴剂的DUI﹥1，说明使用存在不合理因素，例如剂量有否偏大等。WHO将医用吗啡的用量作为癌痛的治疗标尺[6]。我国国家药品监督管理局1998年颁布的文件(国药监安[1998]160号)规定，对于癌症患者镇痛应用吗啡，应由医师根据病情需要和耐受情况决定剂量，即不受药典中关于吗啡极量的限制。且在《中国药典》(二部)《临床用药须知》中也已明确规定：用量应根据疼痛的严重程度、年龄及服用镇痛药史决定用药剂量，以及随时增加剂量达到缓解疼痛的目的。由此可见，“吗啡无极量的原则”使得该药品的DUI值没有实际意义，故硫酸吗啡缓释片使用应以能有效镇痛为准。

3.2 成瘾性问题 控制癌痛的方法是及早使用止痛药，预防疼痛的发生或防止其加重。药物的作用与机体的机能状态有关，即正常和病理状态下对药物的反应是有区别的。癌痛患者中枢神经系统中存在强烈疼痛病灶，在这种病理状态下使用阿片类药物，其镇痛效力得到充分发挥，而欣快感则退居次要地位[7]。反之，正常人不存在慢性剧烈疼痛状态，若长期使用阿片类药物，其镇痛效力无从发挥，而其成瘾性就会凸现。长期得不到癌痛治疗的病人容易出现因疼痛导致的与神经病理性疼痛相关的交感神经功能紊乱，表现为痛觉过敏和异常疼痛等难治性疼痛，所以为使患者减轻痛苦可及早使用止痛药，不用过多考虑成瘾性问题[8]。

4 小结

通过对顺德地区三所综合性二级甲等医院2008～2010年癌痛患者麻醉药品使用情况的分析，结果显示顺德地区癌痛治疗基本符合三阶梯止痛原则，总结如下几点：①在药物选择方面，大部分临床医师形成了较好的观念，开具镇痛药时没有首选哌替啶注射液，而是选用吗啡缓释片和羟考酮控释片，达到较佳的止痛效果。②关于用量方面，吗啡缓释片的处方构成比和使用频度均是10种麻醉药中最大，达到WHO推荐吗啡口服给药缓解癌痛的最佳给药方案。③建议医师合理调整各种不同剂型麻醉药品的使用，真正让癌痛病人不痛，改善生活质量。④注意疼痛程度评估指标及治疗方法的选择，及时调整治疗方案。⑤切实执行法律法规规定的该类患者每4个月复诊或随诊一次，加强对麻醉药品的有效监管。⑥药师可开展癌症患者随访或用药依从性调查等工作，真正服务于有需要的患者，彰显自身价值。

[1] 方丽红,吴坚可.如何加强麻醉药品的使用及管理[J].海峡药学,2009, (10): 229-230.

[2] 陈樟树,王文武等.盐酸羟考酮控释片治疗晚期癌症疼痛的临床应用[J].终观疼痛医学杂志,2009,(01): 7-8.

[3] 卫医发[2007]38号.卫生部麻醉药品临床应用指导原则

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[6] 李树颖.镇痛药的合理应用[J].中华实用医药杂志,2005,5(21): 267-269.

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[8] 李静,吴江琳.临床药师参与麻醉药品的使用与管理[J].职业卫生与病伤,2009.24(02): 129-131.