17例脑内海绵状血管瘤影像学特点分析

何伯林，段 超，方胜平，何超伟，徐晓勇，雷 申

(罗田县人民医院医学影像科，湖北 罗田 438600)

海绵状血管瘤(CA)也可称为海绵状血管畸形，是一种先天性良性病变，临床相对常见，常发生于幕上，在脑血管畸形类病变中发生率小于10%[1]。随着影像技术的发展，本病的发现率逐渐升高。我们回顾性分析来本院就诊的17例脑内海绵状血管瘤患者的影像资料，以加深对该病的认知，提高临床诊断符合率。

1 资料与方法

1.1 临床资料

搜集2018年11月至2022年2月在本院就诊的17例脑内海绵状血管瘤患者的影像图像资料。女10例，男7例；年龄8～73岁，平均(54.29±18.14)岁；4例患者有头痛症状，余患者部分无症状，部分以肢体乏力、麻木、脑外伤或其它系统疾病入院。

1.2 检查方法

使用16排螺旋CT(GE Brightspeed)、64排螺旋CT(GE Revolution Ace、Philips Ingenuity Core128)及1.5T磁共振(美国GE SIGNA Creator)机，部分病例加做增强检查及DWI、SWI、CTA、MRA。使用碘海醇注射液(350mg I/mL)、钆特酸葡胺注射液(15mL：5.654g)。CT成像参数为：矩阵512×512，FOV500.00mm，电压120KV，电流184～299mA，层厚2.5mm，层间距2.5mm，CTA层厚0.9mm，层间距0.45mm，团注法注射造影剂(5mL/s)，用药量90mL(碘海醇60mL+生理盐水30mL)，检查后行血管成像技术、多平面成像(MPR)、最大密度投影(MIP)技术。MRI成像参数为：常规矢状位T1FLAIR(TR2499.1，TE29.9)、横断位T1FLAIR(TR2959.7，TE28.5)、横断位T2(TR5031.7，TE112.7)、横断位T2FLAIR(TR8696.0，TE145.5)、DWI(b=1000，TR4000，TE84.4)、MRA(3D-TOF，TR18，TE2.6)、T2*GRE(TR360，TE15.0)、SWI(TR76.5，TE48.0)序列，矩阵256×256。

2 结 果

2.1 病变分布情况及病灶直径

所有病灶均位于脑实质内，幕上16例(94.0%)，幕下1例(6.0%)，共18个病灶，其中16例患者单一病灶，1例2个病灶(分布于右额叶、颞叶)。侧脑室旁2例(11.1%，直径分别为9、11mm)，额叶5例(27.8%，直径分别为11、14、17、5、5mm)，扣带回1例(5.6%，直径为15mm)，颞叶4例(22.2%，直径约14、15、9、8mm)，顶叶3例(16.7%，直径分别为10、9、8mm)，基底节区2例(11.1%，直径分别为18、15mm)，桥脑1例(5.6%，直径约6mm)。

2.2 CT表现

7例均位于幕上，平扫表现为类圆形、椭圆形稍高密度影，边缘清楚，大小约6mm×6mm～11mm×11mm，平均直径(8.32±1.49)mm；CT值40～91HU，平均CT值(62.42±19.81)HU；占位效应不明显，周围未见明显水肿，4例病灶内见点状、结节状致密钙化影，1例可疑钙化，2例未见明显钙化，1例CTA检查，未见明显阳性征象。见图1。

图1 某患者影像图

女，71岁，A图：CT平扫右侧侧脑室旁见类圆形高密度影，其内见钙化影，无明显水肿，CT值91HU；B-D图：右侧侧脑室病灶，T1WI中心低边缘等信号，T2WI、FLAIR中心低，边缘少许高信号，周围无水肿；E图：DWI病灶呈均匀低信号；F图：MRA原始图呈明亮高信号。

2.3 MRI表现

16例位于幕上大脑半球，1例位于幕下脑干，其中11例呈类圆形，4例呈椭圆形，2例呈不规则形。1例病灶于所有序列以高信号为主，可见液平，其内见低信号线状分隔；余16例呈混杂信号改变，呈稍长、等T1稍长T2稍高FLAIR信号影，边缘清楚，其中心核呈网状，大部分呈爆米花样改变，周围均可见低信号环，无明显水肿。2例可见轻度占位效应。DWI呈等或低信号，少部分病灶信号稍不均。2例加做MRA，病灶周围见小血管影，其中1例呈明亮高信号。5例加做SWI，其中4例表现为均匀低信号，1例低信号为主伴少许等信号，相位图均呈马赛克样改变，混杂信号，以低信号为主。4例增强患者，1例表现显著均匀强化，2例表现结节状、线状血管样强化，1例表现边缘轻度强化。见图1、2。

图2 某患者影像图

女，67岁，心悸3d，A-C图：右侧基底节区见类圆形等T1长T2高FLAIR信号影，呈爆米花样改变，中心呈网状，周围见低信号环；D图：增强其内见迂曲条索状血管样强化；E图：SWI以低信号为主伴少许等信号；F图：信号混杂，以低信号为主。

3 讨 论

海绵状血管瘤被称为良性血管错构瘤，是一种隐匿性血管畸形，见于中枢神经系统和颅神经[2]，常发生于中青年人(与本文所见相符)，可发生脑的任何部位[3]，脑内型多见，常见于幕上(本文比例94.1%)，其由薄壁窦腔和内皮构成，没有弹性层，血管间缺少正常神经组织[4]。临床上多发病灶常见于家族聚集型(常染色体显性遗传)，单发病灶常见于散发病例。其临床表现为头痛、癫痫、出血后中风症状或无症状等[5]。

3.1 影像学表现

(1)CT表现：病灶通常呈高密度，少部分呈等密度或混杂密度，部分伴点状、结节状钙化，周围无水肿。本研究中7例均呈高密度，4例可见钙化，周围无明显水肿及占位效应。增强部分病灶可呈无强化或微弱强化，病灶出血表现密度进一步升高，可破入脑实质或脑室内，表现出中风症状。

(2)MRI表现：脑内海绵状血管瘤的MRI信号变化多样，呈长或稍长T1信号，伴有出血时，表现不同程度的高信号。本研究中1例T1呈高信号，有出血改变，T2WI、FLAIR呈不均匀高信号，中心核呈网状，周围可见特征性的低信号环(含铁血黄素沉积及周围脑软组织纤维变性形成假包膜)，外观呈桑葚状、爆米花样改变，无明显水肿带。本研究中17例均可见低信号环，大部分呈爆米花样改变。DWI呈低或等信号，通常较均匀。SWI序列对显示病灶极为敏感，常表现为明显低信号，其中心可伴稍高或等信号，周围可见完全低信号的铁环征，相位图上呈高低混杂信号，以低信号为主。本文5例SWI，4例呈均匀低信号，1例低信号为主伴少许等信号，相位图均呈混杂信号。增强后病灶可呈完全显著均匀强化，或者不均匀显著强化，也可呈结节状、线状血管样强化、轻度强化或不强化，这与血栓形成程度相关[5]。本研究中1例显著均匀强化，2例结节状、线状血管样强化，1例边缘轻度强化。

3.2 鉴别诊断

脑内海绵状血管瘤主要与下列疾病鉴别：①AVM。CT正常或高密度，无明显水肿，MRI呈蠕虫窝样流空影，增强可见增粗的供血动脉、瘤巢及引流静脉，邻近有时可见脑萎缩改变。②发育性静脉畸形。CT、MRI平扫一般无异常，增强及SWI最为敏感，可显示髓质静脉、引流静脉，呈典型海蛇头状。③毛细血管扩张症。CT一般无阳性征象，MRI半数病例表现稍高T2信号，FLAIR可正常，DWI呈低信号，GRE、SWI呈低信号，病灶体积较小[6]，直径2～10mm，病灶周围无明显低信号环，与本研究中大部分影像征象相符，但海绵状血管瘤有典型的低信号环征。④动脉瘤。CT表现圆形高密度，周围无水肿，MRI有流空影，增强明显强化，可见罪犯动脉。本研究中病灶未见流空影及罪犯血管，可作出鉴别。⑤脑膜瘤。CT呈高密度，可见钙化，可见邻近骨质反应，MRI一般呈等信号，增强强化程度较高，可见脑膜尾征。

综上所述，脑内海绵状血管瘤的影像表现有一定的特点，MRI更具优势(可以多方位、多参数、多序列成像)，如出现长T1长T2信号影，中心呈网状，外观呈爆米花样，周围见低信号环等影像征象，对该病的诊断具有重要的参考依据。