人文关怀在降低儿童围手术期焦虑中的应用

余 青

(咸宁市中心医院/湖北科技学院附属第一医院手术室，湖北 咸宁 437100)

儿童是临床治疗中较为特殊的人群，因其生理、心理均发育不成熟，在接受治疗时会引起不同程度的变化，从而对患儿的治疗和康复产生不良影响[1]。手术治疗是临床常用的治疗手段之一，围手术期是指从决定接受手术治疗开始，直至与这次手术相关的治疗基本结束为止的整个过程[2]。人文关怀是通过行为表达价值观和态度，是基于人的本性呈现出主动关心他人的意愿、意识或责任[3]。有研究显示，人文关怀在儿科门诊[4]、儿科病房[5]、儿科重症监护室[6]均得到良好的应用，但在儿童围手术期护理中应用较少。我们在儿童围手术期实施人文关怀措施，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年5～7月在咸宁市某三甲医院手术室行择期手术的124例患儿为研究对象，采用抛硬币法，将其分为对照组和观察组，其中观察组61例，女28例，男33例；平均年龄(7.2±3.4)岁；其中阑尾炎患儿23例，腹股沟疝患儿18例，肠套叠患儿7例，腺样体肥大患儿7例，包皮环切患儿6例。对照组63例，女31例，男32例；平均年龄(6.8±2.6)岁；其中阑尾炎患儿19例，腹股沟疝患儿23例，肠套叠患儿11例，腺样体肥大患儿5例，包皮环切患儿4例，唇裂修复患儿1例。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究在实施前通过医学伦理委员会审查。

1.2 方法

两组均给予常规围手术期护理。观察组额外实施人文关怀护理措施，具体内容如下。

(1)成立人文关怀护理小组。小组由护理部成员担任组长，手术室及外科科室护士长和护理骨干担任组员。组长对人文关怀措施的落实情况进行督查和指导，组员负责落实各项措施。

(2)制作卡通宣传册和视频。在决定接受择期手术后，用儿童易懂的语言和方式告知患儿疾病的具体情况，让患儿了解疾病本身出现的原因、治疗手段。介绍手术过程可能会出现哪些问题，出现问题时，熟悉的护士会在身边帮助他解决问题。在决定实施手术时，可以让患儿循环观看，缓解焦虑。

(3)运用阅读疗法[7]对患儿进行健康教育。将宣教知识制作成有趣易懂的绘本故事，在健康教育时与患儿一起阅读，减轻焦虑情绪。

(4)患儿决定接受择期手术时，所在科室护士对患儿及家属进行充分的健康教育，管床护士与患儿及家属积极沟通，与患儿建立良好的信任关系，如准备小玩具与患儿一同游戏，多抚摸患儿，必要时给予拥抱，在语言上多鼓励，与患儿产生共情。

(5)手术室护士在进行随访时，做简单的自我介绍，对患儿的配合程度、心理焦虑状况进行初步评估，并做好宣教。针对患儿存在的问题进行干预，特别是焦虑的患儿，用疾病相对应的模型玩具与患儿交流，一方面让患儿了解疾病的治疗过程，一方面建立良好的护患关系，取得患儿的信任。在患儿进入手术室时，由随访护士带入手术室，避免因为环境和人员不熟悉造成不良刺激。

(6)在手术中随时与局麻的患儿沟通，播放患儿喜欢的音乐或者动画片，帮助患儿缓解焦虑。

(7)手术结束后，由患儿熟悉的护士护送患儿到麻醉复苏室，复苏室营造良好的人文环境，设置儿童复苏区，采用色彩鲜艳的贴纸装饰，配备播放儿童音乐、视频的装备。

(8)回到病房后，病区护士查看患儿伤口情况，对患儿进行言语上的鼓励，必要时赠送儿童小玩具，取得患儿配合。

1.3 观察指标

对2组患儿分别在接受择期手术时、术前等候时、入手术室时，用改良耶鲁围手术期焦虑量表(Chinese Version of Modified Yale Preoperative Anxiety Scale，Cm-YPAS)[8]进行评估。该问卷包含活动、语言、情绪表达、觉醒状态、对父母的依赖5部分内容，每个项目根据儿童的行为表现分为1～4 级或 1～6 级，分数转换后总分为23～100分，患儿焦虑水平得分越高表明其焦虑情况越严重。张鑫杰[9]对改良耶鲁围手术期焦虑量表进行信效度评价研究，发现该问卷具有良好的信度和效度，其内容效度指数为0.67～1.00，平均内容效度为0.91。

1.4 统计学方法

运用SPSS 21.0和EXCEL对数据进行整理和分析。计量资料采用(均数±标准差)表示，进行t检验。

2 结 果

2组患儿在接受择期手术时焦虑评分无差异(P>0.05)；对照组患儿在术前等候时和入手术室时，焦虑评分比观察组高(P均<0.05)。见表1。

表1 2组患儿不同时段焦虑评分对比

3 讨 论

2022年国家卫生健康委关于印发《全国护理事业发展规划(2021—2025年)》的通知中明确提出要强化护理人文，深化优质护理服务[10]。人文关怀由美国华生博士在1979年提出[11]，随后被应用在护理管理、特殊患者的护理、特殊病区的患者管理等诸多方面，均产生良好的社会效应，促进护理质量的提升。

本研究经过一系列人文关怀措施的实施，观察组在术前等候时、入手术室时的焦虑评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P均<0.05)，说明人文关怀措施能有效降低患儿围手术期的焦虑程度。因为患儿年龄较小，语言功能尚未发育完全，在就医过程中不能清晰和准确的表达自身需求和病情状况，而且其心智发育不完善，对外界陌生的环境和治疗容易产生不良情绪，从而拒绝治疗，治疗依从性差，甚至造成心理困扰，影响患儿身心健康成长[12]，且家长面对患儿不良的情绪容易产生焦躁、紧张情绪，严重影响护理工作开展。因此，对患儿开展人文关怀护理具有非常重要的意义。将人文关怀护理理念融入到患儿围手术期护理的每个环节，进行多部门配合的无缝隙连接，采用适合儿童心理发育发展的方法和措施，结合患儿病情、患儿及家属的理解程度、焦虑程度，开展有计划、有目的、有针对性的护理工作，以减轻患儿及家属的焦虑程度，从而不断提升护理质量，拓展护理服务内涵。

综上所述，患儿是围手术期的特殊人群，其特殊的发育特征给护理带来诸多困难，围手术期的焦虑程度直接影响到患儿的治疗效果，在围手术期对患儿实施人文关怀护理，能有效与患儿建立信任关系，与患儿共情，降低患儿焦虑程度，从而提高患儿及家属治疗的依从性，提高患儿的就医体验。但本研究样本量较少，人文关怀措施尚不全面，在今后的研究中将不断完善，为儿童围手术期护理质量提升提供依据。