泛发性脓疱型银屑病患者个性化护理干预的临床效果分析

陈 宏，周思思

(武汉特勤疗养中心，湖北 武汉 430000)

泛发性脓疱型银屑病是在红斑基础上出现密集粟粒样针尖大小的无菌性脓疱，脓疱可扩大融合形成脓糊，该疾病较少见，发病急，患者多伴高热、全身不适、白细胞增多等症状[1]。目前，临床主要采用外用药物疗法、物理疗法、全身疗法治疗，该疾病反复发作，与情绪抑郁、过度劳累、免疫力低下等因素有关，所以在治疗期间应加强患者的护理干预[2]。常规护理缺乏对患者心理情绪、饮食、健康教育的主动干预，不能满足患者的护理需求[3]，而个性化护理干预可以根据患者的实际情况实施针对性护理服务，满足患者个体差异化的护理需求，对改善患者不良情绪、病情具有促进作用。对此，本文探讨泛发性脓疱型银屑病患者个性化护理干预的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 纳入及排除标准

纳入标准：①符合《中国银屑病治疗指南(2008版)》[4]中银屑病临床诊断标准；②年龄>18岁；③具有正常交流能力；④首次发病。排除标准：①免疫缺陷；②对免疫抑制剂、角质促成剂等治疗药物过敏；③局限性脓疱型银屑病；④合并重症感染或外伤。

1.2 一般资料

选取我院皮肤科2017年7月至2019年7月收治的74例泛发性脓疱型银屑病患者作为研究对象，根据患者的住院序号单双数分为对照组与观察组各37例。对照组男20例，女17例；年龄25～68岁，平均(37.68±4.82)岁；病程1～5d，平均(3.36±1.02)d。观察组男22例，女15例；年龄24～65岁，平均(37.24±4.67)岁；病程1～5d，平均(3.30±1.14)d。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3 方法

对照组实施常规护理：指导患者穿戴纯棉、柔软、干净的衣物，定期使用保湿剂或润滑剂涂抹皲裂干燥的皮肤，禁止用手抓挠患处。选择温水洗浴，禁止使用盐水、沐浴露、肥皂。护士向患者发放《银屑病患者关爱手册》，由其自行阅读其中的银屑病发病机制、治疗进展、减少复发方法、日常护理技巧等。护士用言语安慰和鼓励患者，告知其保持良好心态对促进病情康复的重要性。

观察组在常规护理基础上实施个性化护理：①个性化健康宣教：采用医院自制的银屑病认知调查问卷评估患者对银屑病相关知识的了解情况。对认知水平较低的患者，由医师和主管护师提供一对一健康教育服务，在早上和晚上8:00开始健康教育，每天制定一个章节的宣教内容，如银屑病发病机制、治疗进展、皮肤护理等，健康教育时间为35min。对认知水平较高的患者给予微信健康宣教，由责任护士制定健康宣教文本和视频，每天晚上8:00推送，设置线上签到程序，督促患者上线签到，并及时接听和学习银屑病相关知识，为患者提供在线指导、健康教育。②个性化心理护理：责任护士主动与每个患者交流，了解患者的性格特点、心理状态、家庭和经济状况，并制定个性化心理护理干预措施。对性格内向孤僻的患者，责任护士组织患者进行集体娱乐活动，如文艺表演、广场舞、知识竞赛等，让患者接触性格活泼开朗、积极向上的病友，向其传递正能量，预防患者对自身患病产生抑郁、悲伤的情绪。对于因经济状况差而产生焦虑、担忧的患者，责任护士鼓励患者通过医疗保险、社会募捐等方式减轻医疗费用支付压力，消除患者的担忧。针对抑郁、焦虑较严重的患者，请心理医师为其进行心理疏导，采用放松疗法、催眠、情绪转移法、暗示法引导患者缓解不良情绪，同时护士指导患者练瑜伽、打太极，通过运动宣泄情绪，放松身心，减轻精神压力。③个性化生活指导：患者出院后，护士制定银屑病健康饮食小册子，如每周营养搭配和食物选择，并用明显的颜色标注禁止食用的食物，还要减少蛋类、虾类、鱼类易致敏的食物。此外，制定日常自护记录表，要求患者规范用药、合理饮食、适当运动、合理护肤，完成每项自我护理任务后做好记录，并拍照反馈。护士通过微信平台对患者皮肤护理方法、饮食、用药方法存在的错误行为给予纠正，教会患者皮肤症状识别方法、皮肤护理方法、外用药使用方法。根据患者住院日常观察和出院后信息反馈，分析患者的自我管理现状和病情控制效果，针对性调整护理方案。

1.4 观察指标

采用慢性病自我效能量表评价两组患者护理前、护理后2周的自我效能，包括6项条目，每项1～10分，患者评分与自我效能评分呈正比，该量表信度为0.856，效度为0.765[5]。

采用PASI评分量表评估患者护理前后2周的皮损面积严重程度，该量表包括8项条目，其中4项为不同部位的皮损面积(每项0～6分)，剩余4项为不同部位皮损严重程度(每项包括红斑、浸润、鳞屑三个维度，每个维度0～4分)，总分越低表示患者皮损严重程度减轻[6]。

采用医院护理部自制的护理满意率调查问卷评价两组患者的护理满意率，问卷共20个条目，每个条目0～5分，总分为100分，100～90分为非常满意，89～60分为满意，59～0分为不满意。护理满意率=(非常满意+满意)/总例数×100%。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 两组患者护理前后自我效能、PASI评分比较

护理后，观察组自我效能评分高于对照组，PASI评分低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者护理前后自我效能、PASI评分比较(分，

2.2 两组患者护理满意率的比较

观察组护理满意率高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者护理满意率比较[n(%)]

3 讨 论

个性化护理以人为本，倡导人性化服务理念，注重人性化护理管理，通过了解和评估患者的认知水平、心理状况，根据患者实际需求，实施健康宣教、心理疏导，更贴切地解决患者不良情绪、认知不足的问题，提升护理质量。本研究结果显示，与常规护理患者相比，个性化护理干预患者的自我效能评分较高，PASI评分较低，表明个性化护理能有效提升患者自我效能，促进其病情的改善。个性化健康宣教是基于患者认知水平评估结果提供针对性健康教育，解决疾病知识认知的个体差异化问题，避免盲目宣教的缺陷，既提高健康宣教的效率，又减轻医护人员工作负担；此外，个性化心理护理也可以为患者提供多种心理疏导方式，对因不同原因产生不良情绪的患者，从根本上解决产生不良情绪的因素，更好缓解患者不良情绪；个性化日常护理将护理延续至患者出院后，起到持续监督、指导的作用，纠正患者错误的自护行为，避免患者皮肤护理、用药方法不当而加重皮损[7-8]。通过实施个性化护理可有效改善患者的自我效能和皮损严重程度。此外，本研究结果显示，个性化护理患者护理满意率高于常规护理患者。个性化护理不仅满足患者多方面健康需求，还帮助其适应病后生活，减轻疾病造成的负面影响，从而有效提升患者的护理满意率。

综上所述，临床护理干预对泛发性脓疱型银屑病患者自我效能提升、皮损程度改善具有积极作用，可提升患者的护理满意率。