护理干预对神经外科重症患者的临床效果分析

张 艳

(阳新县人民医院，湖北 阳新 435200)

神经外科重症患者其病情一般都比较危重、复杂，且变化速度较快，不仅治疗难度大，对临床的护理管理工作也提出了更高的要求。此外，神经外科重症患者在伤后恢复过程中，多会存在不同程度的功能性障碍，对社会、生活能力造成极其严重的影响，降低患者的生活质量。因此，加强患者的护理干预，进一步提升其临床治疗效果，促进患者的生活、运动等功能恢复具有至关重要的意义[1-2]。基于此，本文研究护理干预用于神经外科重症患者的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 纳入及排除标准

纳入标准：所有入选者均为神经外科ICU治疗患者；所有患者及(或)家属均同意参与，并签署知情同意书。本研究已经通过我院伦理会审批。

排除标准：心、肝、肾等重要器官存在严重损伤者；预期生存期低于3个月者；合并恶性肿瘤者。

1.2 一般资料

选择2019年3月至2020年3月于我院接受治疗的68例神经外科重症患者，划分为对照组与观察组，各34例。对照组男20例，女14例；年龄25～78岁，平均(49.35±6.84)岁；病症类型：11例硬膜外血肿，13例脑出血者，5例原发性脑干损伤，3例脑挫裂伤，2例硬膜下血肿，观察组男18例，女16例；年龄26～79岁，平均(49.41±6.59)岁；病症类型：9例硬膜外血肿，12例脑出血者，6例原发性脑干损伤，2例脑挫裂伤，5例硬膜下血肿。两组病患一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.3 干预措施

对照组开展常规护理，内容主要包括常规的护理沟通、饮食指导、心理疏导以及康复指导等。观察组在对照组的基础上开展日常生活能力护理干预，具体措施如下。

(1)心理康复护理干预。神经外科重症患者的病因多为严重创伤，冲击性巨大，患者的心理也更加脆弱，承受力更低，极容易出现焦虑、抑郁等不良情绪，对其睡眠、饮食质量造成不良影响。针对这一问题，护理人员需要对患者与其家属开展针对性的心理干预和健康知识教育，给予患者更多的关怀、理解以及鼓励，并引导其主动倾诉、宣泄以及发泄抑郁情绪，让患者的心理郁结情绪得到缓解。若患者处于昏迷状态，则指导家属掌握苏醒康复护理的正确方法，为患者讲述其牵挂、关心的事，刺激患者的大脑，让其更快苏醒。患者、家属以及护理人员是护理工作的整体，因此，护理人员需强调患者与其家属的主动性，合作解决其认知障碍等问题，促进疾病恢复。

(2)运动康复护理干预。注意对患者的肢体功能位置进行稳定，开展关节肌肉水肿或者挛缩预防等护理干预，定时帮助患者翻身，避免长期卧床，引发肺炎、压疮等相关并发症。待患者病情稳定后，帮助其开展各个关节的被动与主运康复运动，促进功能恢复。卧床的康复运动训练项目可采取移动身体、翻身、运动躯干及坐卧交换运动等；床下康复训练项目可采取立姿与坐姿平衡、移动重心、步态和站立训练以及上、下楼运动等。

(3)认知功能障碍护理干预。神经系统发生疾病后，会对患者的认知功能产生一定影响，使其出现幻觉、定向力、注意力以及智力等障碍，而这种认知能力又直接影响着患者的行为与情绪。因此，护理人员需全面了解患者的认知功能情况，在早期康复时，可以选择播放患者喜爱的音乐，并鼓励家属多和患者沟通，通过声音、音乐对患者的知觉进行刺激，帮助其恢复环境认知能力，促进觉醒；中期康复时，通过思维、记忆能力以及注意力等训练，改善其语言错乱、失定向障碍；在晚期康复时，训练患者处于不同环境时的适应能力和独立处理问题的能力，促进其各项认知、行为能力的恢复。

(4)日常生活能力干预。护理人员全面评估患者的日常生活活动能力和潜力，依据其学习能力制定训练计划。项目主要涉及站立和坐位、转移、个人卫生、卧姿活动、行走、穿衣和脱衣以及进餐等。先从完全帮助开始，直到患者可以自主完成所有项目，坚持循序渐进的原则，逐步恢复患者的生活自理能力，减轻其在生活、工作中依赖性，慢慢恢复社会活动能力。

1.4 观察指标

治疗4周后，依据患者实际情况进行治疗效果评价。患者可以正确理解语言、对空间与时间进行准确定位，深浅反应恢复正常，日常生活能力与肢体运动功能大部分恢复为显效；患者可以理解语言，以言语、手势对其进行指令性动作可以得到简单回答，日常生活能力与肢体运动功能均有改善为有效；患者意识仍然模糊或者是无自我意识，处于植物人状态，对于言语无明显的理解力表达力，进行刺激后无任何行为反应或者死亡为无效。(显效+有效)/总病例数×100%=总有效率。

统计两组患者治疗后的不良事件发生情况，包括院内压疮发生率、院内感染发生率以及管道滑脱发生率等。

1.5 统计学方法

研究所得数据均以SPSS 22.0软件作统计，计数资料以[n(%)]表示，χ2检验，P<0.05时表明差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床治疗效果比较

护理后，观察组治疗有效33例，有效率97.05%，对照组23例治疗有效，有效率67.65%，观察组有效率明显更高(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较

2.2 两组不良事件发生率比较

护理后，观察组2例患者出现不良事件，对照组则出现9例，观察组治疗过程中的不良事件发生率明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组不良事件发生率比较

3 讨 论

神经外科重症疾病患者的病情都比较复杂，病情变化快，对患者的身体健康与生命安全危害巨大，加上人们对神经外科疾病的认知度较低，患病后，患者非常容易产生悲观、烦躁以及紧张等不良情绪，这些不良情绪对于患者的疾病极为不利，甚至可能导致患者的身体其他器官发生障碍，因此，护理人员在面对神经外科重症患者时，除了及时、准确地掌握患者的病情变化，给予切实有效治疗方案之外，加强患者的临床护理干预也是促进患者疾病康复的关键内容[5-6]。此外，多数神经外科重症患者长时间都处于昏迷或者瘫痪状态，生活自理和肢体运动能力都较差，想要帮助患者恢复，需要极长的康复时间，加上疾病过程中还可能出现其他并发症，就需要护理干预工作更加仔细、及时、准确以及有效[7]。

针对性护理的主要目标是解决患者下降的生活活动能力与其他相关功能障碍问题，通过针对性的护理干预进行改善，如通过心理护理消除患者与家属的负性情绪，提高其治疗与护理的配合度，提升护理效果；通过运动康复护理中的关节被动与主运运动训练，帮助患者逐步恢复各个关节功能；通过认知功能护理干预，帮助患者恢复感知、注意力、知觉、语言以及理解记忆等能力，恢复认知、行为功能；通过日常生活能力干预，以站立、坐位、转移、卧姿活动以及进餐等训练，提升患者的生活自理能力，让患者逐步恢复正常生活，提升患者满意度[8]。本次研究也显示，护理后，观察组患者的治疗总有效率与对照组相比明显更高(P<0.05)；且观察组治疗过程中不良事件发生率与对照组相比明显更低(P<0.05)。可见，针对性护理干预用于神经外科重症患者的临床护理中可有效提升患者的临床治疗效果，同时减少治疗过程中不良事件的发生，具有较高的临床推广价值。