黄芪建中汤加减治疗对胃溃疡患者的疗效及胃泌素、胃动素和炎性细胞因子的影响

余 翔

(咸宁市第一人民医院，湖北 咸宁 437000)

胃溃疡(gastric ulcer,GU)是消化系统常见病和多发病，约有80%由幽门螺旋杆菌(helicobacter pylori,Hp)感染引起[1]。胃小弯是好发部位，慢性、节律性、周期性胃部疼痛是典型的临床表现[2]。现代医学认为[3]，GU发生系胃黏膜侵袭因子和胃黏膜自身防御/修复因素间的失衡所造成。若该病未能得到有效及时的治疗将并发胃穿孔、幽门梗阻，甚至是癌变。西医临床主要使用三联疗法治疗[4]，治疗原则主要为保护胃黏膜、抑制胃酸分泌，但若长期使用易产生毒性反应，故需寻找新的治疗方式。近些年，有学者在临床方面对中医药治疗GU进行大量观察与研究，且获得一定疗效，为GU患者康复和预后做出了一定贡献[5]。本研究采用黄芪建中汤加减治疗GU，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入对象符合胃溃疡诊断标准[5]；存在不同程度恶心、腹胀、嗳气和上腹疼痛等；通过胃镜检查显示幽门螺杆菌阳性。排除肝胆胰疾病、上消化道出血与溃疡、心脏功能不全和全身性免疫缺陷病等。将2019年3月至2021年6月我院住院治疗的88例GU患者以随机抽样法分为对照组和观察组，对照组男31例，女13例；年龄21～75岁，平均(48.52±1.41)岁。观察组男31例，女13例；年龄21～76岁，平均(48.55±1.40)岁。两组患者一般资料比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组患者均在入院后给予抑酸、保护胃黏膜、抗菌等药物进行治疗。对照组给予三联疗法(阿莫西林分散片+克拉霉素分散片+奥美拉唑肠溶胶囊)。阿莫西林分散片(批准文号：国药准字H20083614，生产企业：四川制药制剂有限公司，规格：0.25g)2次/d，0.5g/次；克拉霉素分散片(批准文号：国药准字H20030182，生产企业：江西制药有限责任公司，规格：0.25g)2次/d，0.5g/次，奥美拉唑肠溶胶囊(批准文号：国药准字H20065588，生产企业：浙江京新药业股份有限公司，规格：20mg)1次/d，20mg/次，30d为1疗程。观察组在上述基础上添加黄芪建中汤加减治疗，药方如下[6]：白术15g、党参15g、茯苓15g、黄芪15g、陈皮15g、砂仁6g、甘草6g、干姜6g、木香9g、半夏9g、桂枝9g、玄胡9g；反酸甚者加煅瓦楞子20g、乌贼骨15g；大便溏泄者加薏苡仁15g、炒扁豆15g；腹胀者加厚朴10g、炒枳壳10g；疼痛甚者加徐长卿15g、九香虫10g；嗳腐吞酸者加吴茱萸及黄连各6g。30d为1疗程，共治疗2疗程。

1.3 观察指标

(1)临床疗效。患者经治疗后临床症状、体征消失，证候积分减少≥95%则为痊愈；症状、体征消失，且症候积分减少≥70%为显效；临床症状、体征减轻，证候积分减少≥30%为有效；上述情况加重为无效。

(2)胃泌素(GAS)和血浆胃动素(MTL)。于治疗前及治疗结束后次日清晨抽取患者外周静脉血5mL，注入含有10%乙胺四乙酸二钠与抑酞酶40μL试管中混匀，随后进行离心10min，以放射免疫法检测。

(3)炎性细胞因子。患者入院治疗前及疗程结束后次日清晨空腹抽取外周静脉血5mL，置于抗凝管中，离心15min，随后检测血清白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)、白介素-17(IL-17)及肿瘤坏死因子(TNF-a)水平。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组总有效率比较

对照组总有效率84.09%，观察组97.73%，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组治疗总有效率比较[n(%)]

2.2 两组胃泌素、胃动素比较

两组治疗前胃泌素、胃动素比较无统计学意义(P>0.05)；治疗后均较治疗前提高(P均<0.05)，组间比较观察组高于对照组(P均<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后胃动素、胃泌素比较

2.3 两组炎性细胞因子水平比较

两组治疗前炎性细胞因子比较无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组均较治疗前降低(P均<0.05)，组间对比观察组低于对照组(P均<0.05)，见表3。

表3 对比两组患者治疗前后炎性细胞因子水平

3 讨 论

中医学上认为，GU属于胃脘痛范畴，通过中药治疗能够延长药物作用时间，避免耐药性的问题。因中医历来重视脾胃调和，脾为后天之本，气血生化之源。有研究显示[7]，胃酸与胃蛋白酶分泌过多、HP等可使胃黏膜破损而导致炎性反应及免疫反应，从而形成溃疡。GU活动期炎性反应加快，传递过程中IL-8、IL-17、IL-6、TNF-α等多种因子起到重要参与作用[8]。

本次研究中，对照组采用西药三联疗法治疗，虽然能在一定程度上缓解患者的临床症状，但是治疗效果并不理想。主要原因是西药三联疗法具有一定的毒副作用，单纯采用西药治疗会使患者产生恶心、呕吐、嗜睡等不良反应，从而影响治疗效果，不利于病情的快速改善。观察组在三联疗法治疗基础上给予患者黄芪建中汤加减治疗，药方中的茯苓健脾化湿，加上党参、白术等药物起到健脾的功效，半夏、陈皮合用共奏燥湿化痰功效，从而有利于脾脏运化功能的恢复；桂枝、干姜可温阳散寒[9]；玄胡入肝脾经则具有疏肝行气止痛的效果，甘草则起到调和性的作用，全方共奏益气健脾、温阳散寒止痛功效[10]。现代医学中，幽门螺杆菌感染、胃蛋白酶及胃酸分泌过多等都会损伤胃黏膜，引发免疫反应、炎性反应，最终形成溃疡，而IL-6、IL-8、IL-17、TNF-α等多种血清细胞因子在炎性反应的传递、启动过程中发挥着重要的作用。本文两组患者治疗后胃动素、胃泌素较治疗前提高，同时炎性细胞因子水平也较治疗前降低，且观察组上述指标均优于对照组(P均<0.05)。

综上所述，黄芪建中汤加减治疗能有效改善患者炎性因子与胃泌素、胃动素，值得临床推广。