盆底超声下肛提肌裂孔面积、膀胱后壁距离、膀胱颈下降值与盆腔脏器脱垂女性POP-Q分期的关系探讨*

曹迎丽

(信阳市人民医院超声科，河南 信阳 464000)

盆腔脏器脱垂(POP)是由于各种原因导致盆底支持组织缺陷而引发盆腔器官移位的疾病，严重损伤患者的器官功能，影响正常的性生活质量，对患者的身心健康造成沉重打击[1-2]。轻度POP患者无明显不适，只需进行盆底功能锻炼即可恢复盆底功能；中重度POP患者会出现不适症状，需采取子宫托或手术治疗。所以对POP进行早期鉴别诊断有助于患者及时选择治疗方案，改善患者的盆底功能。盆腔脏器脱垂定量分期法(POP-Q)是临床上评估POP的主要方法，但POP-Q评分较为复杂，医生掌握难度大，学习曲线长，且对阴道旁缺陷情况诊断不足[3-4]。盆底超声是近年来广泛应用于盆腔内疾病诊断的方法，具有图像清晰、操作简便、检查费用低、安全性高的优点[5]。肛提肌裂孔面积、膀胱后壁距离、膀胱颈下降值均是临床常用于评估POP程度的超声参数。本研究探讨了盆底超声下肛提肌裂孔面积、膀胱后壁距离、膀胱颈下降值与POP女性POP-Q分期的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 纳入及排除标准

纳入标准：①患者经临床诊断、超声检查确诊为POP[1]；②所有患者均可以正确完成Valsalva动作。排除标准：①合并盆腔恶性肿瘤患者；②合并泌尿系统感染疾病患者；③合并严重妇科疾病患者；④既往存在盆腔手术史患者；⑤合并精神疾病患者。

1.2 一般资料

选取2019年12月至2020年12月在本院治疗的96例POP患者和同期体检无POP检查者30例进行研究。采用POP-Q分期法[6]将96例患者和30例检查者分为0期组(30例)、Ⅰ期组(31例)、Ⅱ期组(35例)、Ⅲ期/Ⅳ期组(30例)。0期组平均年龄(31.22±3.57)岁；平均BMI(21.75±2.19)kg/m2。Ⅰ期组平均年龄(31.27±3.64)岁；平均BMI(21.83±2.21)kg/m2。Ⅱ期组平均年龄(31.38±3.66)岁；平均BMI(21.81±2.18)kg/m2。Ⅲ期/Ⅳ期组平均年龄(31.35±3.62)岁；平均BMI(21.85±2.26)kg/m2。各组患者的一般资料无明显差异(P>0.05)。研究经本院医学伦理委员会批准同意，患者或家属知情同意。

1.3 方法

采用迈瑞Resona 8T彩色多普勒超声诊断仪进行盆底超声检查，检查前患者需排空粪便，取膀胱截石位，探头频率设置为4～8MHz，医生在探头表面涂抹适量耦合剂，戴上避孕套，然后将探头轻柔地放入尿道外口与阴道外口之间，进行矢状切面观察，选择耻骨联合下缘作为参照水平。采集患者在静息状态和最大Valsalva动作下的三维图像。

1.4 观察指标

测量患者静息状态和最大Valsalva动作下的肛提肌裂孔面积，最大Valsalva动作下的膀胱后壁距离和膀胱颈下降值，测量3次取平均值。多因素Logistic回归分析最大Valsalva动作下肛提肌裂孔面积、膀胱后壁距离、膀胱颈下降值与POP-Q分期的关系。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 各组患者肛提肌裂孔面积的比较

Ⅰ期组、Ⅱ期组、Ⅲ期/Ⅳ期组在静息状态和最大Valsalva动作下的肛提肌裂孔面积均显著大于0期组(P<0.05)，且Ⅲ期/Ⅳ期组在静息状态和最大Valsalva动作下的肛提肌裂孔面积最大。见表1。

表1 各组患者肛提肌裂孔面积的比较

2.2 各组患者膀胱后壁距离和膀胱颈下降值的比较

Ⅰ期组、Ⅱ期组、Ⅲ期/Ⅳ期组在最大Valsalva动作下的膀胱后壁距离和膀胱颈下降值均大于0期组(P<0.05)，且Ⅲ期/Ⅳ期组在最大Valsalva动作下的膀胱后壁距离和膀胱颈下降值最大。见表2。

表2 各组患者膀胱后壁距离和膀胱颈下降值的比较

2.3 影响POP-Q分期的多因素Logistic回归分析

以POP-Q分期作为因变量(Ⅰ期/Ⅱ期=0；Ⅲ期/Ⅳ期=1)，肛提肌裂孔面积(<32.04cm2=0，≥32.04cm2=1)；膀胱后壁距离(<19.59mm=0，≥19.59mm=1)；膀胱颈下降值(<24.03mm=0，≥24.03mm=1)。多因素Logistic回归分析结果显示，肛提肌裂孔面积过大、膀胱后壁距离过大、膀胱颈下降值过大是导致患者POP-Q分期过高的独立危险因素。见表3。

表3 影响POP-Q分期的多因素Logistic回归分析

3 讨 论

POP可造成患者腰骶部酸痛、腰骶部下坠感、阴道块状物脱出、排尿困难、性交困难等症状，严重影响患者的生理和心理健康[7-8]。既往因女性对POP的重视程度较低，并且缺乏有效的早期诊断方法，导致POP检出率较低，且被检出者病情已发展为中重度，需要采取手术治疗。所以早期诊断和及时治疗可有效阻止病情恶化，降低患者手术率[9-10]。目前临床上采用的POP-Q分期法检查步骤繁琐，无法在基层医院推广使用，并且仅靠盆腔脏器的解剖关系对POP进行评估，不能反映阴道、子宫以外其他脏器的脱垂情况[11-12]。盆底超声检查不仅操作简单、可多次重复检查，并且肛提肌裂孔面积、膀胱后壁距离、膀胱颈下降值等超声参数可准确评估盆底的功能状态，评估严重程度。

肛提肌裂孔面积是评估肛提肌裂孔大小的指标，肛提肌及其裂孔是女性盆腔器官支持结构的重要部分，肛提肌裂孔的大小可反映盆底支持结构的顺应性和弹性，肛提肌裂孔面积越大表示患者盆底支持结构损伤越严重[13-14]。本研究结果显示，不同分期的POP患者在静息状态和最大Valsalva动作下的肛提肌裂孔面积均有显著差异，随着POP-Q分期的增加，肛提肌裂孔面积逐渐增大，李思慧等[15]研究结果也表明了上述观点。除此之外本研究还探讨了膀胱后壁距离和膀胱颈下降值与POP-Q分期的关系，膀胱后壁距离和膀胱颈下降值是临床上评估膀胱脱垂情况的常用指标。本研究结果显示，不同分期的POP患者在最大Valsalva动作下的膀胱后壁距离和膀胱颈下降值均有显著差异，随着POP-Q分期的增加，膀胱后壁距离和膀胱颈下降值均逐渐增大。另外本研究还进行了多因素Logistic回归分析，结果显示，肛提肌裂孔面积过大、膀胱后壁距离过大、膀胱颈下降值过大是导致患者POP-Q分期过高的独立危险因素。

综上所述，盆底超声下肛提肌裂孔面积、膀胱后壁距离、膀胱颈下降值与POP女性POP-Q分期具有较好的相关性。