上肢束带综合征11例诊治分析

张 剑

(赤壁市蒲纺医院骨科，湖北赤壁437300)

上肢束带综合征也称环状束带综合征、绞扼轮综合征等，早期发现早期松解是治疗此症的关键。我们对上肢束带综合征患儿采取“Z”字型切开一期彻底松解，分析手术效果，探讨上肢束带综合征的分型以及诊治方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2001年8月至2009年8月间，我科共收治上肢束带综合征患儿11例15处。其中男性患儿7例9处，女性患儿4例6处;年龄3～36个月，平均9.5个月。参考Shenanigan等［1］对下肢束带综合征的位置分区，将上肢束带所在位置也分为4个区。1区为肘关节以上区域，2区为腕关节至肘关节区域，3区为腕关节至掌指关节区域，4区为手指区域。根据束带所影响的解剖层次，将其严重程度分为四度。Ⅰ度束带累及皮下组织;Ⅱ度束带累及深筋膜，患肢血运良好;Ⅲ度束带累及程度超过深筋膜，患肢出现水肿，肢体功能损害;Ⅳ度束带损害血运，患肢坏死脱落，自截。本组2区12处，4区3处;Ⅰ度1处，Ⅱ度5处，Ⅲ度9处。

1.2 手术方式

全麻后患者仰卧位，在狭窄处做“Z”字型切开，根据瘢痕狭窄范围切开后逐层松解。Ⅱ～Ⅲ度的狭窄，往往需要探查深部组织、神经、血管等，根据卡压程度，做出相应处理。缝合时，皮肤按“Z”字型缝合。

1.3 治疗效果评测

良好:狭窄根除，无痛，无血运不良，活动良好。一般:狭窄解除，皮肤轻度狭窄，不影响血运，常规运动无障碍。差:局部狭窄未完全解除，神经、血管等仍有受压症状，血运有影响，活动受限。

2 结果

本组患儿术后随访6～36个月，平均24个月。治疗结果良好9处(60.0%)，一般5处(33.3%)，差1处(6.7%)。

3 讨论

束带综合征的病因尚未明确，有学者Greene［2］认为可能是羊膜系带所致，现国内外学者基本认同此观点。环状束带多位于皮下，深达深筋膜甚至骨膜者很少见。根据我们的分度原则，Ⅰ度的患儿可以在观察随访下行保守治疗，不一定需要手术，跟家属谈话后，可根据家属之意愿行“Z”字型松解，仅限于皮肤层;Ⅱ度及以上患儿多采取手术治疗，切除环形狭窄，皮肤“Z”字型松解，恢复局部正常血运;Ⅲ度患儿除上述手术外，还需要对深部组织进行探查、松解，有明显狭窄的血管可以切除后再次吻合，以解除局部狭窄，神经、肌肉及肌腱等组织可能在以后的生长过程中得到代偿恢复，不予以切除修复。Ⅳ度患儿则予以坏死肢体切除，本组尚未出现此种病例。

在以往的手术方案中，因考虑到一次性环形切除可能会影响到肢体远端的血运，而针对此种病例采取2～3次逐步切除。在我们切除的病例中，通过对切除组织的病例检查发现，切除组织中不含血管组织，也就是环状束带中无通往肢体远端的血管，一次性切除不会影响到肢体远端的血运，因此，我们提倡此种病例均应一次行手术根治。

环状束带对组织的损害是双重的，即对深部组织的压迫和使远端组织的筋膜室压力的升高。我们在临床病例的观察中发现，在2区Ⅲ度的患儿中，此现象尤为明显，随着时间的延长，患儿远端肢体的压力逐步升高，有出现骨筋膜室综合征的表现，因此对于此种病例，我们在手术过程中对深部组织的探查要仔细，要充分减压，即防止骨筋膜室综合征的发生，也要预防患儿在生长过程中再次出现卡压症状。

［1］Shenanigan SP，Kuok KN.Resistant talipes equinovarus associated with congenital constriction band syndrome［J］.J Pediatr Orthop，2000，20:240

［2］Greene WB.One－stage release of congenital circumferential constriction bands［J］.J Bone Joint Surg(Am)，1993，75:650